查阅中医古籍没有‘胰’的概念，直到民国后期，中医才注意到胰腺。但是古代中医早有解剖，为何没有注意到？

胰腺的生理解剖位置在胃后，又有胰头与十二指肠相连接，故古人将其列入小肠范畴。现在研讨胰腺的意义是由于胰岛给我们带来的麻烦，但这种思维方式显然有悖于中医传统思想与理论，是很难得到多数中医认可的，也是近代中医不敢涉足的雷池，惟恐背离古训。

糖尿病是西医很早提出的疾病类别，其归纳的症状与中医的消渴近似，典型病历以三多一少为依据。但近年来的绝大多数病历，几乎没有三多一少的症状，目前有些中医的解释是‘三多一少是上、中、下三消合病的总结，并非在单一病历中出现。’我个人认为这种论点有些牵强。据我统计，大约有20%以下出现一至二个典型症状，约60%-80%并无明确自觉症状（多数人是体检时被查出，经过一段时间观察，构成糖尿病诊断标准后确诊的），暂不讨论目前的糖尿病诊断标准是否合理，就这一群体而言，其目前的治疗效果非常令人失望。（不包括那些骗子医生和假药的因素）无论西医还是中医均没有突破性的进展，而目前西医的治疗基本上是仅仅围绕降低血糖指标，这类病人在长期用药后所出现的新一轮内分泌失调及其肝肾功能的损伤无人问津。在正规和传统的中医院所，完全按照辨证论治的方式，按照三消的传统理论指导，有一些收效，但效果统计其离散性明显。而许多中医专科门诊，采取规范方剂、规范治则的方式，其效果反而大打折扣。诚然，许多治疗的确能够缓解症状，改善指标，甚至在一段时期可以停药，但总体而言既没有实质的临床突破，也没有完善的理论突破。

在此，能否大胆的提出一个问题：针对‘血糖’的概念，采取三消的理论是否正确？血糖高是否就是中医的消渴病？我个人持反对意见。

应该说明一点：中医消渴的概念中应该包括目前糖尿病患者群体中的一部分，但不是以血糖作为标准，应以消渴病的症状和证型作为标准。这一符合中医消渴概念的群体我们尽可以用传统的三消理论去施治，以下不再论述。而其它仅仅是由于血糖指标认定的糖尿病患者可能不属于消渴范畴。

既然引用了西医的‘血糖’概念，就沿用西医的‘胰岛素——胰岛——胰腺’概念，由此，导出一系列问题，中医如何看待胰腺和胰岛？它在机体内的中医功能是什么？它的喜恶如何？它与整体的关系如何？那些中医传统理论可以借鉴？

在此抛砖引玉，以求有识之士共同探讨。

1 仙传外科集验方、秘传外科方 2 难经校注 3 难经语译 4 难经本义 5 外科精义 6 温疫论 7 血证论 8 研经言 9 良方集腋 10 赤水玄珠全集 11 黄帝内经灵枢注证发微 12 伤寒论校注 13 伤寒六书 14 金匮要略论注 15 厘正按摩要术 16 本草蒙筌 17 新编西方子明堂灸经 18 明医杂著 19 本草从新 20 圣济经 21 子和医集 22 辨证录 23 杨氏家藏方 24 活人书 25 简明医彀 26 黄元御医书十一种 27 针灸大全 28 伤寒论语译 29 病机汇论 30 本草崇原集说 31 经穴解 32 本草衍义 33 幼幼集成 34 诸病源侯论校注 35 针灸易学 36 疡医大全、 37 徐大椿医书全集 38 痘疹辨证 39 疯门全书 40 金匮玉函经二注 41 王旭高临证医案 42 读素问钞 43 妇人大全良方 44 广瘟疫论 45 海药本草 46 喉科指掌 点校本 47 问斋医案（无封面） 48 刘涓子鬼遗方 49 学古诊则 50 人身通考 51 黄帝内经素问校注 52 黄帝内经素问语译 53 伤寒瘟疫条辩 54 世医得效方 55 类证治裁 56 黄帝内经素问注证发微 57 金匮要略校注 58 御药院方 59 太平惠民和剂局方 60 金镜内台方议 61 千金宝要 孙真人海上方 62 伤寒总病论 63 吴鞠通医案 64 形色外诊简摩 65 种福堂公选良方 66 疡科会粹 67 名医别录 68 幼幼新书 69 外科证治全生 70 理虚元鉴·虚损启微 71 吴普本草 72 食物本草 73 中藏经语译 74 中藏经校注 75 脉经语译 76 针灸甲乙经校注（上下册） 77 本草易读 78 医学指归 79 胎产心法 女科辑要 80 外科证治全书 81 松峰说疫 82 医方考(附《脉语》)（校点本） 83 仁术便览 84 医灯续焰 85 医方考（附《脉语） 86 验方新编 上 87 验方新编 下 88 黄帝内经太素语译 89 随息居饮食谱 90 医经溯洄集 91 黄帝内经太素校注（上下） 92 祖剂 93 易简方 94 医林改错 95 冯氏锦囊秘录 96 饮膳正要 97 不居集 98 寿世保元 99 古今医统大全（上下） 100 脉经校注 101 古今图书集成医部全录（点校本）第01册-医经注释（上册）(卷1—卷46) 102 古今图书集成医部全录（点校本）第02册-医经注释（下册）(卷47—卷70) 103 古今图书集成医部全录（点校本） 第三册 诊断（卷71—卷92 ） 104 明目至宝 105 秘传眼科龙木论校注 106 蠢子医 107 刘纯医学全书 108 千金翼方校释 109 遵生八笺校注 110 难经正义 111 痰火点雪 112 续名医类案 113 许叔微伤寒论著三种 114 医碥 115 本草经集注 辑校本 116 勉学堂针灸集成（PDF） 117 汤液本草 118 养生月览 119 饮食须知 120 秘传证治要诀及类方 121 小儿推拿广意 122 全生指迷方 洪氏集验方 123 孙真人千金方 附真本千金方 124 景岳全书 125 四明心法 四明医案 126 金匮要略方论本义 127 调燮类编 128 本草求真 129 河间医集 130 小儿药证直诀 131 小儿卫生总微论方 132 神农本草经辑注 133 痧胀玉衡 134 韩氏医通 135 卫济宝书、集验背疽方 136 温疫论补注 137 医门补要 138 医学读书记 139 医学纲目 140 证治准绳 141 古今图书集成医部全录（第4-12册）

[摘 要] 对于胰腺，古代论述很少，现代医家从各自角度提出“胰脾一体说”等观点以求对传统理论有所补充。本文在参考文献的基础上，提出胰腺在功能上当归属古之脾肾二脏的观点。

[关键词] 胰腺;中医;归属;脾;肾

在现代医学中胰腺是非常重要的器官，而祖国医学却言之甚少，这涉及到中医学科学体系的全面性和完整性，因此值得进行深入探讨。

1 现代医学中的胰腺

胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17-20cm，宽3-5cm,厚15-25cm,重82-117g。它横置于腹上区和左季肋区，平对第一二腰椎体，其前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界线，头颈部在腹中线右侧，体尾部在腹中线左侧[1]。

胰腺是人体的第二大消化腺由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部能分泌胰液，含水分、无机物和有机物。其中无机成分主要为碳酸氢盐和多种离子,主要作用是中和由胃进入小肠的胃酸,使肠粘膜免受强酸的侵蚀,并为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境；有机成分主要是胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、麦芽糖酶和乳糖酶等,其作用是消化饮食物中的淀粉、蛋白质和脂肪等。胰的内分泌部即胰岛散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度[2]。

与胰相关的疾病有糖尿病、急、慢性胰腺炎、重症胰腺炎和胰腺癌等。

2 古籍中的相关描述

最早见于《难经-四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”[3]，此“散膏”，实乃现代医学之“胰腺”。

明代李时珍在《本草纲目》中谈到：胰“生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发源处也，……盖颐养赖之，故称之颐。……亦作胰”，可见李时珍把胰认定为人的命门[4]。

《医纲总枢》中说“生于胃下，横贴胃底，与第一腰椎相齐，头大向右，至小肠头尾尖向左，连脾肉边，中有一管，斜入小肠，名曰珑管。”这样描述胰，似乎将《难经》认定的“散膏”更具体了[4]。

清·王清任《医林改错》讲：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管” [5]。可见他在人体解剖中已发现了胰,但仍归于脾,称之谓脾中“珑管”。　

清·叶霖《难经正义》说:“胰,附脾之物,形长方,重约三四两,横贴胃后,头大向右,尾尖在左,右之大头,与小肠头为界,左之小尾,与脾相接,中有液管一条,由左横右,穿过胰之体,斜入小肠上口之旁,与胆汁入小肠同路,所生之汁,能消化食物,其质味甜,或名之甜肉云”[6]。

张山雷在《难经汇注笺正》中说：“胃后有甜肉一条……所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此，古之所称脾者。固并此甜肉而言……。”可见经张山雷考注，“散膏者为胰”。张山雷不仅考证了“散膏”即今之胰脏，又名“甜肉”，而且提出甜肉能分泌，其“汁”的功能为“……甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”[7]。

由以上可见，古人对于胰腺的记载甚少，且仅就其位置、名称考究，而少论及功能，只有叶霖和张山雷提出“所生之汁,能消化食物”和“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者。”

3 当代中医工作者对

胰的多种阐发

在胰腺的位置、形态、功能都已经被了解得清清楚楚的当今时代，中医人也从各自的角度给胰以充分的发挥。

多数人[5，8-12]认为胰脾实应为一个脏器，对应于传统五脏中的脾脏。主要依据有四：其一、古人对胰的位置的描述，从《难经》的“散膏”到后来的“珑管”、“甜肉”，都是作为脾的附属物来记载的，今日仍归于脾亦很自然。其二、古人对胰腺功能的描述“所生之汁,能消化食物”、“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”与今日胰腺的外分泌功能相符。其三、古之脾脏主运化升清的功能与今日之脾仅属于免疫器官的事实相符。其四、胰腺疾病时所表现出的消化不良、食欲差、腹泻等症状与古代之脾虚相符。另有人[13-14]同样根据以上四点，认为今日之胰当为古之脾，两者实近名异应为一种概念的错位。还有人[4]根据李时珍关于胰乃“人物之命门”的观点，结合胰腺的解剖位置及其调节血糖的作用对人体的重要性，认为胰就是古之命门。也有胰与大肠相表里[15]、奇恒之腑中胆应为胰[6]、以及从针灸角度出发讨论胰俞的命名和归经[16]等方面的论述。

上述观点，都是对中医理论中胰的概念的补充，是对传统医学的继承和创新，虽各有理据，但细究起来，不难发现其偏颇之处：前两者仅论及了胰腺的外分泌功能，而命门之说似只涉及了胰腺的内分泌功能，用之概括整个脏器，未免有以偏概全之嫌。

4 观点的提出

结合现代医学中胰的结构、功能特点，笔者认为胰腺在功能上应有二重归属，即：胰腺的外分泌功能归属于传统脾脏的主运化，而其调节血糖的内分泌功能则可以归属于肾。这也与现代医学中把胰腺的外分泌部划入消化系统，而其内分泌部划入内分泌系统相吻合。

在中医理论中，脾为后天之本，主运化水谷精微，用现代医学来说，脾运化水谷的过程赖于胰腺分泌的多种消化酶起作用。因此，胰与脾的归属关系，已是毋庸置疑的了；而关于胰与肾，则从以下几方面讨论：

在生理上，中医理论认为，肾为先天之本，人的生长发育衰老等均与其有关，肾的功能主要包括“藏精、主生长发育与繁殖，主骨、生髓，主水，主纳气，……”[17]，这些显然与现代医学的神经内分泌系统有关：一、其藏精、主生长发育与繁殖的功能与下丘脑—垂体—性腺轴的功能相一致；二、其主骨、生髓则与甲状腺的功能相关；三、其主水、主纳气均与肾上腺功能分不开；四、而贯穿于以上的这些生命活动始终的就是在能量代谢，而胰腺的内分泌功能正是能量代谢的关键调节因素。因此有人概括出中医的两大系统：阳系统：交感神经——肾上腺素——甲状腺激素。阴系统：副交感神经——胰岛素——肾上腺皮质激素[18]。肾为人体阴阳之根本，所以两大系统均归肾，故属于阴系统的胰岛素亦应属于肾，从而以产生胰岛素为主要功能的胰腺内分泌部也应归属于肾。

从另一个角度来说，胰在解剖位置上位于两肾之间，被李时珍称为“命门”。而张介宾则称“两肾皆命门”[17]，现代有人[19]认为命门在生理功能上相当于整个内分泌系统，而在脏腑功能上属于肾，自然，胰腺的内分泌功能也应属于肾。

在病理上，与胰岛相关的常见病为糖尿病，现代病理为各种原因引起的胰岛B细胞的脱颗粒、变性、坏死、消失，导致胰岛素量的减少、结构的改变或靶细胞对胰岛素的抵抗，从而使碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱[20]；中医称糖尿病为消渴，认为阴虚燥热是发病关键，青少年发病由禀赋不足，肾精亏虚所致；老年人则为年老体衰肾气已半引起，因此虽其病位可在肺、脾、肾，但当以肾为核心，故其治疗多顾护真阴为本[21]。全国名老中医张珍玉也认为“肾为水脏，若真水不竭，则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾，肾阴虚则阳旺，故渴饮不止而消谷善饥，肾为胃之关，关门不力，故渴饮而小便多也”[22]。

在糖尿病的治疗上，现代医学的根本治疗方法是补充适量的胰岛素；而中医历代医家都主张从肾论治。从赵献可[23]（《医贯》）“消渴之治，毋分上、中、下，先治肾为急”、李[23]（《医学入门》）：“治消渴……盖本在肾，标在肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴之良方也。肾阴不足，六味地黄丸或六味合生脉散；……”，到现代医家时振声主张的“三消同治，以肾为本”[22]、周仲瑛说的“治本需补肾，滋阴兼助阳”[22]，无不本此。

由上可见，无论从生理病理及治疗方面，现代胰岛功能在古今中医观念中均属于肾脏范畴。

明确胰腺的中医归属，是希望对传统理论有所补充，亦希望对临床上运用中西医结合治疗疾病有所帮助，然愚者浅见，以资探讨。

《古今图书集成，医部全录》

《难经》《本草纲目》《神农本草经》《温病条辨》

《汤头歌》《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》

《湿热条辨》《温疫论》《温热论》《温热赘言》

《温热经纬》《脉经》《诸病源候论》》《针灸甲乙经》

《肘后备急方》《普济方》《太平圣惠方》《圣济总录》

《医宗金鉴》《小儿药证直诀》《景岳全书》

《证治准绳》《银海精微》

《幼幼集成》

以下是中医中药典籍，有些是医有些是药，有些是医、药合集。

《金匮要略》张仲景

《伤寒杂病论》张仲景

《脉经》王叔和

《辅行诀脏腑用药法要》陶弘景

《千金方》孙思邈

《褚氏遗书》褚澄

《方剂导览》刘完素

《济阴纲目》武之望

《景岳全书》张景岳

《古方八阵》张景岳

《本草纲目》李时珍

《濒湖脉学》李时珍

《阐要编》伤寒三论闵庆芝

《证治心传》袁班辑

《针灸大成》杨继洲

《脉诀阐微》陈士铎

《四诊心法要诀》吴谦

《眼科心法》吴谦

《杂病心法》吴谦

《正骨心法》吴谦

《妇科心法要诀》吴谦

《血证论》唐容川

《医林改错》王清任

《医学妙谛》何其伟

《傅青主女科》傅山

《医略十三篇》蒋宝素

《医源》石芾南

《竹林寺女科》竹林寺僧

《类症治裁》林佩琴

《痧胀玉衡》郭志邃

《温热论》叶桂、顾景文

《医学三字经》陈修园

《医灯续焰》潘楫

《黄帝八十一难经》佚名

《黄帝内经》佚名

《神农本草经》佚名

《医脉摘要》佚名

《针邪密要》佚名

《针灸歌赋》佚名

《鬼门十三针》佚名

《十二经补泻温凉引经药歌》佚名

你要是只是单纯爱好，没有一个中医环境，说不了太深的。

中医学习陈修园曾说过白天临证，晚上读书？

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中医基础理论

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