病因

水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。水肿分为全身性和局部性两种。

临床表现

1全身性水肿

（1）心脏性 风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。

（2）肾脏性 急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。

（3）肝脏性 肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。

（4）营养性 ①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等），消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进、吸收面积减少等），排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。

（5）妊娠性 妊娠后半期，妊娠中毒症等。

（6）内分泌性 抗利尿激素分泌异常综合征（SI-ADH）,肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足）,甲状腺功能亢进等。

（7）特发性 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

2局部性水肿

（1）淋巴性 原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿）,继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术、辐射等）。

（2）静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。

（3）炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿，卢德维咽峡炎，蛇毒中毒等。

（4）变态反应性 荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。

（5）血管神经性 可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

     东汉张仲景为《伤寒卒病论》合十六卷，其中十卷论伤寒，亡六卷。宋•翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方并疗妇人。六朝•陈延之《小品方》载《张仲景辨伤寒并方》九卷、《张仲景杂方》八卷。所载卷数虽不相符，但从中可见伤寒、杂病，古已分类。清•柯琴谓：“自晋王叔和编次，伤寒、杂病分为两书。”又说：“世谓治伤寒，即能治杂病，岂知仲景《杂病论》即在《伤寒论》中。”“伤寒之中最多杂病，内外夹杂，虚实互呈”，“条文不冠伤寒者，即与杂病同义。”并举“结胸、藏结、阴结、阳结、瘀热发黄、热入血室、谵语如狂、或因伤寒、或非伤寒，绘云杂沓，兼见杂病。”

        笔者以为辨伤寒、杂病至关紧要，非特在目录学中，在临床应用中亦应探索究竟。从今现代医学角度，结合临床治验，录病案数例，一隅之举，或可寻一贯之理，不揣浅陋，尚祈同道指正。

        1伤寒（含痉、湿、暍、风寒外感、温病、瘟疫、温毒、夹食伤寒、夹痰伤寒、夹气伤寒、夹血伤寒、霍乱、阴阳易等）指病原微生物侵入人体后当病原体毒素量达到足以激活体内某些潜在系统（包括交感-肾上腺髓质系统、补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统）产生各种超生理剂量的生物血管活性物质以及炎症介质、内源性有毒物质，由此引起的一系列病理进程。期间显示为炎症、发热、微循环障碍、毒血症、水、电解质代谢障碍、缺氧、休克、脑水肿、、弥散性血管内凝血（DIC）以及急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭等不同病理时相，大体符合于伤寒传经（含两感、六经相传、直中、合病、并病、坏病等）。因此，伤寒概括急性热病发病过程（含传染病显性感染的传染过程）以及机体急性自稳态失衡的“应急”状态在中。《伤寒论》中六经既含纵向的系统病理生理学，又相当于横向的病理生理过程。故六经为百病提纲，分司诸病，非仅为伤寒一证立法，无论伤寒、杂病、凡伤寒传经、杂病中脏腑损害急剧改变着均进入六经病证治范围。

        2杂病指无急性全身病理变化，可分为以下两种：

        （1）非感染性以特定脏腑损害为主的慢性病证，如中风（脑血管损害）、历节（风湿病、免疫损伤）、虚劳（血液及造血器官疾病）、胸痹心痛短气（冠心病、心肌梗塞等）、水气病（肾损害）等。其证多用杂病方。

        （2）虽属感染性疾患但病理变化和症状、体征均局限于特定脏腑，如肺痿（结核病、慢性肺炎）、肺痈（肺脓肿、脓胸等）、痰饮咳嗽（慢性支气管炎等）均已肺症状为主；黄疸（肝胆疾患）以肝、胆为主；腹满、寒疝、宿食和呕、吐、哕、下利等以脾、胃为主，故其证治亦多用杂病方。呕、吐、哕、下利若出现严重脱水、休克者则投以四逆辈从六经病证治。

        3伤寒中见杂病，指伤寒未罢，又见杂病。其情况大抵分两种：

        （1）疾病较轻，全身症状减弱，发生局限于特定脏腑部位病证如小结胸、痞证等。

        （2）病情严重，因特定脏腑器官损害，更导致全身症状加剧，机体重要器官功能衰竭者，如大结胸、蓄血等。其余杂病，亦不外向前两者归类，因伤寒兼见杂病，故证治均列入《伤寒论》中。下举笔者早年治验病理，略加辨析：

        病例1王某，男13岁，1960年12月13日入院。6日前发热、头痛、咳嗽，吐白色泡沫样痰，呼吸困难，右胸部剧痛。体温37℃，呼吸66次/分，脉搏116次/分，无欲状，面色白，轻度发绀。右肺后上中下均叩浊，肺听诊有管状呼吸音。心界左乳线外05cm，心音亢进，节律正。白细胞12700/立方毫米，中性多核84%，杆状6%，淋巴细胞10%。X光所见：右上大片状模糊影，密度均匀。西医诊断：右大叶性肺炎、右胸腔积液。治疗用青霉素，静滴10%葡萄糖等，症状仍加重。

        中医辨证：寒热往来，头痛、胸痛、默默不语饮食，心下按之满痛，脉浮滑，舌苔白腻，诊为太阳少阳并症、小结胸证。用柴陷汤除烦涤痰。

        方剂：黄连、黄芩、清夏、生姜、甘草各12g，柴胡、糖瓜蒌各15g，生牡蛎20g。服3剂后胸痛减轻，7剂后胸透：肺炎吸收，仅有叶间胸膜影，后痊愈出院。

        病例2金某，女10岁，1961年2月10日入院。发病半个月，喘，胸痛痰臭，便秘，右肺上部叩浊，听诊有空洞呼吸音。右二肋间隙有直径25cm大包状隆起，随呼气向胸壁突出，吸气则不见，触之剧痛。X光：纵隔障及大气管左移，右肺为弥漫性阴影。西医诊断：肺脓肿、包裹性脓气胸。用大剂量抗菌素及抽脓引流等，症状仍加剧。

        中医辨证：身无大热，但头汗出，剂颈而还，心下满，痛及胸胁，短气烦躁，心中懊憹，口干燥，舌苔黄，脉沉紧，属大结胸证，用大陷胸丸。

        方剂：大黄、芒硝、葶苈各15g，杏仁10g，甘遂25g。服3剂后排稀便，除隆起部触痛外，其它自觉症状消失，后治愈出院。

        病例3孙某，男，11月，1969年12月14日入院，二个月来咳嗽，消化不良，以肺炎胃肠型，佝偻病，营养不良性贫血入院。查体：患儿外貌消瘦，面色苍白，因腹肌弛缓而呈蛙腹，双肺底有多数小水泡音，肝大肋下15cm，脾大05cm，血红蛋白76g%，红细胞261万/立方毫米，白细胞12750/立方毫米，中性杆状1%，分叶29%，淋巴细胞66%，嗜酸性4%。

        中医辨证：发热，咳嗽，喘满，腹满按之软，食不下，下利，为太阳病外证未除，协热而利，利下不止，中气不能上接胸中之阳，属太阳病陷入太阴，缘于虚痞所致。诊为太阳太阴并证，痞证。用桂枝人参汤温之，以散其痞气。

方用：桂枝10g，人参75g，白术10g，干姜25g，甘草75g。3剂后迅速好转治愈。

病例4王某，男，32岁，1983年11月26日确诊为流行性出血热（少尿期、危重型）入院。11月23日，开始恶寒，发热，恶心呕吐，烦躁不安。入院后主诉：周身乏力，头痛，腰痛，口渴喜凉饮。小便少、色黄、大便秘结、色黑。查体：酒醉貌，眼结膜充血、水肿，口唇发绀，鼻衄，皮肤有瘀点，少腹急结，舌红绛，苔黄而干，脉滑数。化验：尿蛋白（++++），白细胞0-2/高倍镜，上皮细胞2-4/高倍镜。血红细胞484万/立方毫米，血红蛋白152%，血小板9万/立方毫米，白细胞22000/立方毫米，其中分叶50%、淋巴48%，异淋2%。生化检查：尿素氮116毫克%。

        中医辨证：太阳传经，瘀热在里，热与血结于下腹，故“其人如狂，少腹急结”，诊为太阳“蓄血”证，投桃核承气汤加水蛭方用：桃仁20g，桂枝、甘草各15g，大黄30g，芒硝、水蛭各10g。连服4剂，诸证消失治愈。

从现代医学角度来看，风、寒属物理性致病因素，在疾病的演进中并不继续起作用，真实病因是致病微生物。不同中枢病原体因其毒力、侵袭力、侵入部位、侵入人体数量、作用时间和机体免疫机能的差异，而出现不同的病理反应过程。脉浮为传染性发热第一时相皮肤血管收缩转为舒张时动脉血压的轻度变化，故有脉缓、脉阴阳俱紧等诸般变化，头痛、体痛与致炎因素作用于体液因素中形成释放的炎症介质有关：如低浓度的5-羟色胺激肽均有致痛作用；高浓度的FGE可直接刺激痛觉感受器而单独致痛。

很多人晚上不喝水，只是怕第二天会水肿。那么呢其实有很多的食物都是消水肿的，下面是我为大家带来的快速消水肿的食物，欢迎阅读。

快速消水肿的食物：红豆

中医有“五色入五脏”的养生概念，红豆属赤色，入心，能带动血液回圈;古籍也记载，红豆有清热解毒功效，经常被用来改善脚气病及消下肢水肿。现代医学认为，红豆含有丰富的钾元素，有助于排出体内多余盐分。而红豆中含有的皁角苷具有很强的利尿作用。另外红豆有 肠道的功效，能够清楚体内毒素和多余的水分，促进血液和水分的新陈代谢。

其实喝红豆汤是一种最好的消肿方法。水肿患者小便少，如在初时就用红豆煲汤作为饮料，次日肿势就可减退，连服六七天，可能完全消散。老年人夏季腿脚出现水肿，可以食用红豆粥，抑制病情反复发作。红豆除了防治各种水肿外，还可缓解因气温升高所致的心烦易怒、口渴烦躁等症。

　快速消水肿的食物：绿豆

其实说到消水肿，相信很多人都会想到绿豆，绿豆有着非常好的清热消暑的功效，同时还有利尿、消除水肿的作用。如果吃对了绿豆，是可以达到消水肿的效果的。

另外，绿豆有这健脾之功效，对于脾胃不好的女性朋友们来说，可以起到保护脾、肾的功效。常吃 绿豆有利于消除身体水肿，以帮助减肥瘦身。虽然，绿豆中含有丰富的植物蛋白，能有效补充人体蛋白质，老人、儿童以及体质虚弱的人也不能多喝，因为消化功能减弱。

　快速消水肿的食物：咖啡

咖啡中的咖啡因能起到 肠胃分泌胃液的作用，帮助消化，促进身体的新陈代谢，润肠通便。咖啡的热量很低，喝咖啡能增加热量的消耗，有助于加速脂肪的燃烧和分解，达到减肥的效果。同时，咖啡因可促进肾脏机能，排出体内多余的钠离子，提高排尿量，改善腹胀水肿，有助减重瘦身。 咖啡更有利尿作用。研究结果称患有肝炎或肝硬化等丙型C型慢性肝脏疾病的患者，每天饮用一杯以上滴漏咖啡drip coffee的话，其肝脏的机能将会得到改善。

　快速消水肿的食物：冬瓜

冬瓜性味甘淡寒，具有利尿消肿、清热消渴等作用，而且冬瓜还具有高含量的钾元素，帮助人体排除多余的钠盐，是消除水肿的好帮手。而且冬瓜还含有多种维生素和纤维素，促进肠胃蠕动，排除废物和毒素，是解决便秘的最佳食材。另外，冬瓜中含有一种叫做葫芦巴碱的物质，它主要存在于冬瓜瓤中，具有促进人体新陈代谢，在人体内抑制糖类转化为脂肪的减肥降脂功能。

　快速消水肿的食物：海带

海带是一种营养价值很高的食物，同时它的药用价值也很大。

含有丰富的碘等矿物质元素。海带含热量低、蛋白质含量中等、矿物质丰富，研究发现，海带具有降血脂、降血糖、调节免疫、抗凝血、抗肿瘤、排铅解毒和抗氧化等多种生物功能。海带中含有甘露醇，是利尿消肿的好帮手。海带中含有大量的碘元素，这种碘元素对治疗甲状腺功能低下引起的肥胖十分有效，能够消除人体的水肿形象。而且，海带可以消除血脂，减少脂肪在心脏、血管和肠壁等的沉积，促进胆固醇排除，所以被叫做“刮油”的食物。

　快速消水肿的食物：西瓜

西瓜它有清热解暑、生津止渴、利尿除烦的功效;有助于治胸膈气壅，满闷不舒服，小便不利，口鼻生疮，暑热，中暑，解酒毒等症。皮还可以做菜、入药等。由于西瓜有利尿的作用，再加上水分大，所以吃西瓜后排尿量会增加，从而减少胆色素的含量，并使大便畅通，对治疗黄疸有一定作用。另外，西瓜的利尿作用还能使盐分排出体外，减轻浮肿，特别是腿部浮肿，对因长时间坐在电脑前而双腿麻木肿胀的女性来说，西瓜是一种天然的 水果。

　快速消水肿的食物：薏米

由于薏米的营养价值很高，被誉为“世界禾本科植物之王”;在欧洲，它被称为“生命健康之禾”;薏苡仁中含有薏苡仁油、薏苡仁酯、植物固醇等多种成分，薏苡仁油能使血清钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛的作用。薏米可以促进血液和水分新陈代谢，有利尿消水肿作用，还可排走体内多余的水分。薏米分生熟两种，生熟各半互相制衡又能速效，以达健脾利溼之效。在日本，最近又被列为防癌食品，因此身价倍增。薏米具有容易被消化吸收的特点，不论用于滋补还是用于医疗，作用都很缓和。

　快速消水肿的食物：黄瓜

黄瓜味甘，性寒，入胃、小肠经，具有清热止渴、利水解毒的功效。黄瓜中含有丰富的维生素E，可起到延年益寿，抗衰老的作用;黄瓜中的黄瓜酶，有很强的生物活性，能有效地促进机体的新陈代谢。用黄瓜捣汁涂擦面板，有润肤，舒展皱纹功效。而且，黄瓜中所含的丙醇二酸，可抑制糖类物质转变为脂肪。此外，黄瓜中的纤维素对促进人体肠道内腐败物质的排除和降低胆固醇有一定作用，能强身健体。黄瓜的吃法有很多，可生吃，可凉拌，可炒，可入汤。生吃，生津止渴。要想利尿消肿，最好煮汤喝。注意：黄瓜性质寒凉，胃寒者少吃。

　快速消水肿的食物：柚子

柚子清香、酸甜、凉润，营养丰富，药用价值很高，是人们喜食的名贵水果之一。中医认为，柚子果肉性寒，味甘、酸，有止咳平喘、清热化痰、健脾消食、解酒除烦的医疗作用;柚皮又名橘红，广橘红性温，味苦、辛，有理气化痰、健脾消食、散寒燥溼的作用;柚子的热量非常低，而且还有减少脂肪的作用，另外柚子里面含有丰富的钾元素，是非常好的排水肿水果。把柚子剥皮，然后将果肉放入榨汁机中，倒入少许的清水榨汁，喜欢的话也可以适当的加入一点丰富帮助润滑肠胃，柚子茶是一款非常好的排毒瘦身饮品。

　快速消水肿的食物：燕麦

燕麦性味甘平。能益脾养心、敛汗。有较高的营养价值。可用于体虚自汗、盗汗或肺结核病人。燕麦中含有丰富的纤维素，可以增加我们的饱腹感并且降低血脂和胆固醇，燕麦也是去水肿的首选食物。燕麦丰富的纤维素可以增加饱腹感降低血脂和胆固醇，消水肿的功效更加不在话下。但是吃燕麦最好自己煮。将天然燕麦和适量的水熬煮开即可食用。如果早餐吃燕麦也可以和牛奶搭配，营养又减肥。

31－自身免疫性溶血性贫血

　［病例摘要］女性，36岁，乏力、面色苍白半个月

　半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

　查体：T365℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌正常，甲状腺（-），心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），双下肢不肿。

　化验：血Hb68g/L， WBC64×109/L， N72%， L24%， M4%， 可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L，网织红细胞18%， 尿常规（-）， 尿胆红素（-），尿胆原强阳性，大便常规（-），隐血（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验（+）。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）

　（二）诊断依据

　1 有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大

　2巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸

　3Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）

　4未发现继发原因

　二、鉴别诊断（5分）

　1继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）　　2急性黄疸性肝炎

　三、进一步检查（4分）

　1骨髓检查及骨髓铁染色

　2 ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量

　3其他有关溶血的检查

　4肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查

　四、治疗原则（3分）

　1首选糖皮质激素　　2免疫抑制剂或切脾　　3对症治疗

　32－Graves病　甲亢性心脏病

　［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

　1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T4205μg/dl，TSH<0015？IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

　查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1Graves病　　2甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

　（二）诊断依据

　1Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

　2甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

　二、鉴别诊断（5分）

　1继发甲亢

　2单纯性甲状腺肿

　3自主性高功能甲状腺腺瘤

　4冠心病

　三、进一步检查（4分）

　1T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

　2心电图和超声心动图

　3心肌酶谱和肌电图

　4血K+、Na+、Cl-

　四、治疗原则（3分）

　1 抗甲状腺药物治疗

　2控制心衰：利尿，强心，扩血管

　3其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

33－糖尿病2型　糖尿病肾病

　［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

　十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖125mmol/L， 尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，　无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。

　化验：血Hb123g/L， WBC65×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN70mmol/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病

　2高血压病I期（2级，中危组）

　（二）诊断依据

　1糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥70mmol/L③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）

　2高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据

　二、鉴别诊断（5分）

　1糖尿病1 型

　2肾性高血压

　3肾病综合征

　三、进一步检查（4分）

　124小时尿糖、尿蛋白定量

　2糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

　3肝肾功能检查，血脂检查

　4眼科检查

　5B 超和超声心动图

　四、治疗原则（3分）

　1积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

　2对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理

　3控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作

　34—慢性肾盂肾炎急性发作

　［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天

　32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

　查体：T389℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。

　化验：血Hb132g/L， WBC289×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

　（二）诊断依据

　1反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素

　2下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）

　3血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

　二、鉴别诊断（5分）

　1下尿路感染　　2肾、尿路结核　　3尿道综合征　　4慢性肾小球肾炎

　三、进一步检查（4分）

　1 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

　2肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿-2-MG）

　3泌尿系影像学检查（IVP），B 超

　四、治疗原则（3分）

　1抗感染治疗：合理有效抗生素　　2去除诱因，防止复发

35—急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

　［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

　3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、 WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　查体：T365℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　化验：血Hb140g/L， WBC：77×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb355g/L， BUN：85mmol/L， Scr：140umol/L血IgG、IgM、IgA正常，C3：05g/L， ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4分

　（二）诊断依据

　1在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）

　2化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低

　3链球菌感染史和ASO高

　二、鉴别诊断（5分）

　1其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

　2膜增殖肾小球肾炎

　3IgA 肾病

　4急进性肾小球肾炎

　5全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

　三、进一步检查（4分）

　1腹部B超双肾大小

　2ANA 谱

　3必要时肾活检

　四、治疗原则（3分）

　1一般治疗：卧床休息，低盐饮食等

　2抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

　3中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

　36—胃溃疡，合并出血

　［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时

　10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

　查体：T367℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

　化验：Hb：82g/L，WBC55×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300　×109/L，大便隐血强阳性。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1胃溃疡，合并出血

　2失血性贫血，休克早期

　（二）诊断依据

　1周期性、节律性上腹痛

　2呕血、黑便，大便隐血阳性

　3查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

　4Hb82g/L（<120g/L） 二、鉴别诊断（5分）

　1胃癌

　2肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

　3出血性胃炎

　三、进一步检查（4分）

　1急诊胃镜

　2X线钡餐检查（出血停止后）

　3肝肾功能

　四、治疗原则（3分）

　1对症治疗

　2抗溃疡病药物治疗

　3内镜止血、手术治疗

37—急性重症胰腺炎

　［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天

　2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

　查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

　化验：血Hb120g/L， WBC22×109/L， N86%， L14%， plt110×109/L尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7ommol/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 急性重症胰腺炎

　（二）诊断依据

　1急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

　2查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

　3化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

　4既往有胆结石史

　二、鉴别诊断（5分）

　1溃疡病急性穿孔

　2急性肠梗阻

　3急性胃炎

　4慢性胆囊炎急性发作

　三、进一步检查（4分）

　1腹部B超和CT扫描

　2若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

　3血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-

　4血气分析、血清正铁白蛋白

　5肝肾功能

　四、治疗原则（3分）

　1减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素

　2对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）

　3抗生素

　4支持疗法：输液、营养支持、镇痛

　5必要时手术治疗

38—急性一氧化碳中毒

　［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时

　半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

　查体：T368℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称

　化验：血Hb130g/L，WBC68×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血K+：40mmol/L， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1急性一氧化碳中毒　　2高血压病I期（1级，中危组）

　（二） 诊断依据

　1急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

　2高血压病I期（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

　二、鉴别诊断（5分）

　1 脑血管病

　2其他急性中毒：安眠药等中毒

　3 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

　三、进一步检查（4分）

　1碳氧血红蛋白定性和定量试验　　2血气分析　　3脑CT

　四、治疗原则（3分）

　1吸氧，有条件高压氧治疗

　2防治脑水肿、改善脑组织代谢

　3 对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

　4防治并发症和预防迟发性神经病变

　39—急性有机磷农药中毒

　［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时

　患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

　查体：T365℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

　化验：血Hb125g/L， WBC74×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 急性有机磷农药中毒

　（二）诊断依据

　1呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

　2查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现　　3无其他引起昏迷的疾病史

　二、鉴别诊断（5分）

　1全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

　2其他急性中毒：安眠药等中毒

　3脑血管病

　三、进一步检查（4分）

　1血胆碱酯酶活力测定

　2血气分析

　3肝肾功能、血糖、血电解质

　四、治疗原则（3分）

　1迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

　2特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

　3对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

40—急性肾小球肾炎

　［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

　患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐4986umol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

　查体：T369℃， P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

　化验：Hb83g/L，RBC28×1012/L，网织红14%，WBC113×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h， 尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1010，24小时尿蛋白定量22g血生化：BUN367mmol/L， 肌酐54660umol/L，总蛋白609g/L，白蛋白354g/L，胆固醇45mmol/L，补体C3 048g/L，抗ASO：800IU/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1急性肾小球肾炎

　2急性肾功能不全

　（二）诊断依据

　1急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，

　ASO高

　2急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

　二、鉴别诊断（5分）

　1病毒性肾炎

　2膜增殖性肾炎

　3急进性肾炎

　4IgA肾病

　5肾前性肾功能不全

　三、进一步检查（4分）

　1血气、血电解质

　2B 超

　3X 线胸片

　4必要时肾活检

　四、治疗原则（3分）

　1抗感染

　2利尿

　3降压

　4严格液体管理，限制水量

急性肾小球肾炎

机制：上呼吸道链球菌感染后，身体针对该菌出现抗链球菌的抗体等以达到免疫的作用，但由于免疫过强，或者在肾脏有可被这些抗体一类的免疫反应产物攻击的地方，所以也同时遭到了打击

建议：一般是不用什么特殊药物的，休息加对症治疗即可，病程在2周左右会有明显的改善，不过不当的治疗和护理是可能导致急性疾病进入慢性过程的，所以建议正规医院肾内科就诊。