细目一　心病辨证

　　（一）心气虚

　临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。

　（二）心血虚

　临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。

　（三）心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。

　瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。

　痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。

　寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

　气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。

　（四）痰蒙心神证与痰火扰神证

　痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。

　女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是

　A心气虚证

　B心阳虚证

　C心脉痹阻证

　D心阴虚证

　E心血虚证

『正确答案』C

『答案解析』心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。

　瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。

　痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。

　寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

　气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。

　患者，女，30岁。神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。其病机是

　A心气不足

　B心血不足

　C心阴不足

　D心血瘀阻

　E心神不足

『正确答案』C

『答案解析』患者神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数辩证为心阴虚证。

　患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是

　A痰迷心窍

　B痰火扰心

　C心血瘀阻

　D肾精亏虚

　E心脾两虚

『正确答案』A

『答案解析』患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。辩证为痰迷心窍。

　

　细目二　肺病辨证

　（一）肺气虚证

　临床表现

　咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言，或自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

　（二）肺阴虚证

　临床表现

　干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音撕哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　（三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证

　风寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕+风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗），舌苔薄白、脉浮紧。

　寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

　（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证

　风热犯肺 咳嗽、痰少色黄、鼻流浊涕+风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

　肺热炽盛 咳喘气粗，鼻翼扇动+火热证（壮热，口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉洪数。

　燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脉浮数（温燥），脉浮紧（凉燥）。

　男，74岁，一年前出现喘哮痰鸣，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉滑，宜诊断为

　A饮停胸胁证

　B寒痰阻肺证

　C肺气虚证

　D肺阴虚证

　E风寒犯肺证

『正确答案』B

『答案解析』寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

　下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

　A有无发热恶寒

　B有无胸痛咳血

　C有无口干咽燥

　D痰量的多少

　E咳痰的难易

『正确答案』A

『答案解析』燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点是有无发热恶寒。

　患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是

　A风热犯肺

　B风燥伤肺

　C痰热郁肺

　D肝火犯肺

　E肺阴亏耗

『正确答案』B

『答案解析』燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。

　（1—2题共用备选答案）

　A咳嗽，咳痰稀白

　B咳嗽，痰多泡沫

　C咳喘，咳痰黄稠

　D咳嗽，痰少难咳

　E咳喘，痰多易咳

　1热邪壅肺证，可见

　2燥邪犯肺证，可见

『正确答案』C、D

『答案解析』1热邪壅肺证，可见咳喘，咳痰黄稠。2燥邪犯肺证，可见咳嗽，痰少难咳。

　

　细目三　脾病辨证

　（一）脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证

　四证均以脾气虚为病理基础。

　脾气虚证以脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征。

　脾阳虚证是在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征。

　脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征。

　脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。

　（二）湿热蕴脾、寒湿困脾证、

　二证均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡数等湿热内蕴表现；后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，带下量多清稀，阴黄，脉濡缓等寒湿内停表现。

　患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

　A脾不统血

　B脾肾阳虚

　C气血两虚

　D脾肺气虚

　E肝血不足

『正确答案』A

『答案解析』脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。

　患者身目发黄，**鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是

　A肝胆湿热

　B大肠湿热

　C肝火上炎

　D湿热蕴脾

　E寒湿困脾

『正确答案』D

『答案解析』患者身目发黄，**鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。辩证为湿热蕴脾的黄疸。

　脾病虚证的基础证型是

　A脾虚气陷证

　B脾阳虚证

　C脾胃气虚证

　D脾气虚证

　E脾不统血证

『正确答案』D

『答案解析』脾虚证，脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证等证均以脾气虚为病理基础。

　

　细目四　肝病辨证

　（一）肝血虚、肝阴虚证

　两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

　（二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证

　肝郁气滞 情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）+胸胁或少腹胀痛（肝经循行部位气滞），苔白脉弦。

　肝火炽盛 头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛+火热证（口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉弦数。

　肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。

　（三）肝风内动证

　肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

　热极生风证：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

　阴虚动风证：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

　血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。

　患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是

　A肝火上炎

　B肝阳上亢

　C肝阴不足

　D肝气郁结

　E肝阳化风

『正确答案』B

『答案解析』肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。

　患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是

　A肝阳上亢

　B肝肾阴虚

　C肝阳化风

　D阴虚风动

　E肝血不足

『正确答案』C

『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

　患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是

　A肝火上炎

　B肝阳上亢

　C热极生风

　D肝阳化风

　E肝气郁结

『正确答案』D

『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

　（1-2题共用备选答案）

　A肝阳化风证

　B阴虚动风证

　C血虚生风证

　D热极生风证

　E肝阳上亢证

　1可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是

　2可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是

『正确答案』A、C

『答案解析』1可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是肝阳化风证。2可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是血虚生风证。

　

　细目五　肾病辨证

　（一）肾阳虚证

　临床表现

　头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

　（二）肾阴虚证

　临床表现

　腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经少或经闭，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

　（三）肾精不足证

　临床表现

　小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，舌淡，脉弱。

　（四）肾气不固证

　临床表现

　腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。

　（五）肾虚水泛证

　临床表现

　腰膝酸冷，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸，气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　女，3岁。病人体质瘦弱，面色淡白，毛发枯黄，2岁方会走路，足软无力，牙齿生长缓慢，语言贫乏，反应迟钝，舌淡红，脉细缓。辨证为

　A肾阳虚

　B肾气不固

　C肾精不足

　D肾阴虚

　E血虚证

『正确答案』C

『答案解析』肾精不足：临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

　下列除哪项外，均是肾虚证候的临床表现

　A腰膝酸软

　B发白早脱

　C耳鸣耳聋

　D牙齿动摇

　E尿频急痛

『正确答案』E

『答案解析』尿频急痛不属于肾虚证候的临床表现。

　患者，女，31岁。3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脉弱。其证候是

　A肾气不固

　B肾精不足

　C肾阳虚

　D中气下陷

　E脾肾阳虚

『正确答案』A

『答案解析』肾气不固证临床表现腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。

　

　细目六　腑病辨证

　（一）胃热炽盛证

　临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

　（二）寒滞胃肠证

　临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，苔白润，脉弦紧或沉紧。

　（三）食滞胃肠证

　临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，下泻不爽，大便酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑或沉实。

　（四）肠热腑实证

　临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。

　（五）肠道津亏证

　临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，左少腹或可触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

　（六）肠道湿热证

　临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　（七）膀胱湿热证

　临床表现：小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便混浊，尿血，有砂石，或小腹、腰部胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　（八）胆郁痰扰证

　临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

　

　细目七　脏腑兼证

　（一）心肾不交证

　临床表现

　心烦失眠，惊悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

　（二）心脾气血虚证

　临床表现

　心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

　（三）肝火犯肺证

　临床表现

　胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

　（四）肝胃不和证

　临床表现

　胃脘、胁肋胀满窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　（五）肝郁脾虚证

　临床表现

　胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

　患者平素性急易怒，时有胁胀，近日胁胀加重，伴食欲不振，食后腹胀，便溏，舌苔薄白，脉弦。其证候是

　A脾气虚

　B脾阳虚

　C脾肾阳虚

　D肝脾不调

　E肝胃不和

『正确答案』D

『答案解析』肝郁脾虚证（肝脾不调）临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

　患者身目发黄，**鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，其证候是

　A湿热蕴脾

　B大肠湿热

　C肝火上炎

　D肝胆湿热

　E肝脾不调

『正确答案』D

『答案解析』患者身目发黄，**鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，辩证为肝胆湿热证。

答案：C

心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的证候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的证候。心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症状，血属阴，心阴心血不足，则心失所养，致心动不安，出现心悸征忡；神失濡养，致心神不宁，出现失眠多梦。A见于血虚；B、E属于阴虚；D属于血虚。故本题选C。

由于心气虚证是单纯心功能减退或不全，因此，治疗心气虚证的方法是补益心气，兼以养血安神。　　由于心阳虚证既有心气虚，心功能减退，也有热能减少，心功能衰竭之虚寒的征象，所以，治疗心阳虚证，则应以温补心阳，或温通心阳，兼以安神，方如保元汤或桂枝甘草龙骨汤加减。　　心阳虚证，多胸阳不振，易导致心血淤阻，胸痹不宣。在临床上，心阳虚，常与心血淤阻证并见；发作时心前区憋闷疼痛或阵痛。所以，治疗心阳虚证，宜加用行气活血化痰药，如元胡、桃仁、红花、三七、降香、乳香等。　　心阳虚脱证，则宜急用回阳救逆固脱法治疗，常用参附汤、独参汤，或加用磁石、龙骨、牡蛎等药以重镇安神。　　心血虚证，一般为单纯的心血虚亏，而无阴虚阳亢虚热之象。因此，心血虚证的治疗方法是养血安神，方用四物汤加减，并可配用安神定志药，如远志、柏子仁、朱砂等。　　心阴虚证，除有阴血亏损外，由于阴不制阳，虚阳亢奋，多伴有虚热之象。因而，心阴虚证的治疗，宜用滋阴清热安神法，方如补心丹，滋阴以清虚热。常用药为生地、元参、天冬、麦冬等药物，配以知母、黄柏等。

我导读

中医理论有“心藏神，主血脉，为君主之官”一说。在临床上，心的病变大体有两个方面，一为心不藏神，表现为精神神志的病变；一是不能主持血脉的正常运行，发生气血循环障碍的病变。由于心是五脏六腑之主，所以一旦产生了心病，一定会影响其他脏腑的功能，故此，心病治法较为复杂。中医临床大家周仲瑛在六十余年的临床经验中，为学生总结了治心病的11法，清晰明了，一起来学习吧——

01 益气养血法

用于心气虚证。心气不足，血不养心，气血交亏，病在心脾。心慌，气短，怔忡，失眠，多梦，胸部憋闷，自汗，面色白，舌质淡，脉细弱。适用于一般功能性或器质性心脏病。

常用方：养心汤、归脾汤。常用药：黄芪、党参、人参、炙甘草、白术、茯苓、莲子、当归、丹参、熟地黄、龙眼肉、鸡血藤等。气血运行不畅，胸闷心痛，舌质有紫瘀者，酌加川芎、红花，活血通脉；动则微喘，心肾气虚者，加紫石英、五味子，兼纳肾气。

02 温补心阳法

用于心阳虚证。气虚及阳，心阳衰弱，甚则心阳欲脱。除心气不足的证候外，常具有形寒、怕冷，面、足轻度浮肿，舌质淡紫而润。若见大汗淋漓，四肢厥冷，唇、甲、舌质发绀，喘息，甚则神志不清，脉微细欲绝，此为心阳欲脱之危重证候。多见于器质性心脏病伴有心功能不全、周围循环衰竭者。

常用方：参附汤、四逆汤。常用药：附子、肉桂、干姜、党参、黄芪、炙甘草等。若见心阳欲脱，急用大剂量人参、附子回阳救逆，并配伍龙骨、牡蛎、山萸肉固脱；兼有舌红、烦躁等阴伤现象，酌配麦冬、五味子救阴扶阳。

03 养血宁心法

用于心血虚证。血液亏虚，心失濡养。表现为惊悸，怔忡，失眠，多梦等症。可见于某些心脏病、贫血、神经衰弱等。

常用方：黑归脾汤。常用药：党参、黄芪、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、玉竹、制黄精、麦冬、丹参、龙眼肉等。心悸、失眠甚者，配伍酸枣仁、柏子仁、朱茯神养心宁神。

04 滋养心阴法

用于心阴虚证。心阴不足，阴虚火旺，虚热内扰。心悸虚烦，失眠，面赤升火，颧红，口干，盗汗，舌质红，脉细数。多见于心脏神经官能症、高血压心脏病等。常用方：天王补心丹。常用药：生地黄、玄参、天冬、麦冬、玉竹等。阴虚火旺，配黄连、山栀清心泻火；兼肾阴亏虚，酌加制首乌、枸杞、龟甲、鳖甲之类。

05 活血通脉法

用于心脉痹阻证。心血瘀阻，心脉不通。惊悸，怔忡，心痛，面、唇发绀，舌有紫斑、紫点。可见于风湿性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死，以及充血性心力衰竭。

常用方：血府逐瘀汤。常用药：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、郁金、鬼箭羽、丹参、枳壳、沉香、檀香、香附等。夹有痰浊者，配合通阳泄浊法。

06 清心泻火法

用于心火亢盛证。心火炽盛，上扰心神。心悸，躁烦，失眠，口舌糜烂，舌红绛，苔黄，脉数等症。可见于心脏神经官能症、舌炎等。

常用方：朱砂安神丸、导赤散。常用药：黄连、山栀、莲子心、竹叶心、木通等。心悸甚，加珍珠母、生龙齿镇心安神；火郁伤阴，配伍滋养心阴法；火盛灼津成痰，配以化痰宁心之品。

07 豁痰开窍法

用于痰蒙心神证。神呆，乱言，昏厥，神志不清。多见于神经官能症、精神分裂症、癫痫、脑血管意外等。

常用方：温胆汤。常用药：竹沥半夏、陈胆星、茯苓、陈皮、天竺黄、远志、菖蒲、矾郁金等。痰热内盛，便秘，加青礞石、大黄清下痰火；痰迷窍闭，加服苏合香丸。

08 通阳泄浊法

用于痰浊痹阻证。痰浊痹阻胸阳，心脉失畅。胸痹，心痛，当胸闷痛，舌苔浊腻。可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。

常用方：加味瓜蒌薤白半夏汤。常用药：瓜蒌、薤白、制半夏、石菖蒲、远志、广郁金等。兼有气滞，加厚朴、枳壳、沉香；兼有血瘀，配桃仁、红花、川芎、丹参；寒邪内盛，加细辛、附子、桂枝。

09 化饮（利水）宁心法

用于水饮凌心证。惊悸，怔忡，水饮泛溢肌肤，形成水肿。可见于心功能不全、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等。

常用方：苓桂术甘汤。常用药：桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、干姜等。水肿尿少，配附子、黄芪、党参、防己、泽泻、川椒目，温阳益气利水。水饮祛除后，当用温补心阳、健脾益肾、活血通脉法，从本调治。

010 清心开窍法

用于多种温热病邪入心包阶段之神识昏迷。多见于急性发热病、急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。

常用方：万氏牛黄清心丸、安宫牛黄丸、清营汤。常用药：黄连、栀子、连翘心、玄参、丹参、朱莲心、大青叶等。

011

镇心宁神法

用于心神不宁证。惊悸、失眠等症。可见于多种心脏病、心律不齐、神经官能症、贫血等。

常用方：酸枣仁汤、安神定志丸。常用药：酸枣仁、柏子仁、远志、磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母、紫石英等。另取朱砂、琥珀研成粉剂调服。同时还当根据证候的虚实和具体情况，参用以上各法。

中医泰斗周仲瑛的教学心得

《中医内科汇讲》以五脏病证概要为纲，汇多学科理论及临床实用知识，撰写而成，分肺系病证概要、心系病证概要、脾系病证概要、肝系病证概要、肾系病证概要五章。每章之中只对常见中医病证进行举例，而不必面面俱到。本书既试图把前期课程所学理论基础课程的知识融为一体，又避免既往教材各章节许多共性知识点的多次重复；而对一些重要的个性知识点则需要在教材、教学过程中进一步加强，如强调整体观、审证求机、活化辨证等特色思维在教材编写中充分体现，为学生进一步学习临床各科奠定基础。

心肝血虚证

是指由于心肝两脏血亏，表现出

心神

及所主管窍组织失养为主的血虚证候。

　　心肝血虚证是心肝两脏

血液

亏虚，心肝两脏失于濡养，功能减退所致的病证。多由体虚久病，阴血虚少，或失血过多，或他脏病变累及心肝两脏等引起。心肝两脏也可互相影响，先由一脏血虚，再影响另一脏，从而导致两脏均血虚者。　主要临床表现；心悸怔忡，

失眠多梦

，健忘

眩晕

耳鸣

，

面色

无华，目涩且糊，

爪甲

不荣，

肢体

麻木，女子

月经量

少色

淡或经闭，舌淡，脉细弱。

　　病机分析：本证以心肝两脏血虚为

特征

。

心血虚

，心

失所

养，心神不宁，则心悸怔忡，失眠多梦；心肝血虚，无以上荣头目，则健忘，眩晕，耳鸣，面色无华；肝开窍于目，

肝血不足

，目失所养测目涩且糊；

　　肝主

筋脉

，其华在爪，

肝血虚

，筋脉爪甲失养，则肢体麻木，爪甲不荣；肝血虚，则女子月经量少色淡或经闭。舌淡，脉细弱为血虚之象。

　　相似证候的辨别：本证当与单纯的

心血虚证

与肝血虚证辨别。其区别在于心血虚证、肝血虚证，除了血虚症状外有各自

脏器

的定位见症；而本证是两脏的症状同时存在。

　　辨证注意点：有一般的血虚症状，以及心肝两脏的定位症状同时存在。