末梢神经炎也叫多发性神经病，是肢体远端多发性神经损害，临床主要表现为四肢远端对称性的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，其中以感觉障碍最为突出，主要表现为肢体远端越往末梢越重，双侧对称呈手套样、袜套样的感觉麻木或者异常。引起末梢神经炎的病因很多，主要是对因治疗，如果是糖尿病性多发性神经病，应该注意控制血糖，延缓病情的发展，这是最主要的治疗方法。如果是药物引起，雷米封引起的需要停药。如果是尿毒症性引起的末梢神经炎，可以行血液透析或者肾移植。如果营养缺乏、代谢障碍导致的多发性神经病，可以祛除病因，增加营养的吸收。如果是酒精中毒导致的末梢神经炎，需要戒酒。可以进行一般治疗，给予补充多种维生素B族以及其他的营养物质，如果疼痛明显者可给予止痛剂，病情急性期可以卧床休息，加强营养。可以进行祛除病因针灸、热敷、按摩、康复等治疗。

运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病，发病率约1~2/100000，但该病在预后方面恶性程度高，迄今尚无任何治疗能够改变疾病的转归。

临床特征为上、下运动神经元受损症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征不同的组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。若病变以下级运动神经元为主，称为进行性脊髓性肌萎缩；若病变以上级运动神经元为主，称为原发性侧索硬化；若上、下级运动神经元损害同时存在，则称为肌萎缩侧索硬化；若病变以延髓运动神经核变性为主者，则称为进行性延髓麻痹。主要临床表现为程度不同、部位不同的肌肉萎缩、无力、肌跳，伴有延髓麻痹可出现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸气短等。

中医对本病的认识

中医学没有运动神经元病这一名称，根据本病肌肉萎缩、无力的主要临床表现，可归属中医“痿证”范畴。痿证论治的理论起源于先秦时代的《内经》，其中《素问·痿论篇》专门列举了筋、脉、肉、皮、骨五种痿证，论述了痿证的病因病机、证候分类及有关治疗大法。历代医家对痿证的论述,多集中于肝肾肺胃诸脏腑，并提出“治痿独取阳明”及滋阴降火、清肺润燥、补益脾胃、清化湿热、调补肝肾、活血化瘀等治疗方法。

病因病机

运动神经元病也属中医广义“痿证”范畴。其病因病机可归纳为先天禀赋不足，后天失养，或因情志刺激，或病后失养，从而伤及脾、肾、肝三脏，导致脾虚气血生化乏源，肝肾阴精亏虚，督脉受损，痰瘀阻络，筋脉失养而致痿。该病本虚标实，脾肾肝亏虚，督脉受损是其疾病根本。肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，为作强之官，体虚病久，精血亏虚，或因房劳过度，意*于外等因，伤及肝肾，精虚不能灌溉，血虚不能荣养，复因阴虚内热，又更灼津耗液，筋脉肌肉失之濡养，出现肌萎肉削，甚则挛缩舌萎，肌张力增高，腱反射活跃诸症；且肝肾阴虚，水不涵木，阴虚动风可见震颤。肝肾精血赖于脾胃之生化，四肢皆禀气于胃，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气、筋骨肌肉无以生，则肉痿而不用，故本病以四肢末端病证多见，显然与脾虚有关。肾元亏虚，真元颓败，常伴形寒肢冷，肾阳衰微，不能温养脾土，脾气不足，生化无权，经脉失于温养而致四肢萎废，脾肾阳虚也是本病发病因由。督脉起于长强穴，并于脊里(脊髓)，上至风府，入属于脑，督脉虚损，奇阳虚乏，不仅统帅、督促全身阳气的作用减弱，其循行部位受累尤甚，脊髓与脑皆失温养而发病。

代解剖学中脑和脊髓的部位和功能，许多与中医督脉的循行和作用相吻合。此与现代医学认为运动神经元病主要为选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元的慢性变性疾病，在发病位置及其机制上皆极为吻合。本病迁延日久，久病入络，或气虚血瘀经脉壅滞，或湿热之邪阻滞络脉，使筋肌失于濡养，络脉失于调畅，病症缠绵难愈。

辨证论治

本病大多起病隐袭，呈进展性。应注意与中风后遗症、痹证等鉴别。中风后遗症多有高血压或高血脂病史，发病前多有明确的急性中风(脑出血、脑梗死或脑血栓形成等)病程，肌肉萎缩多为废用性。痹证多因风寒湿三气杂至合而为痹，临床症状可见肌肉萎缩等证，但多伴有关节肿大畸形，且有感觉疼痛、麻痹不仁等。

将本病分为脾肾虚损、肝肾亏虚、痰瘀阻络三种证型。在临床上，三种证型虽然各有侧重，但常常相兼为病。其辨证要点是：

(1)辨舌脉：脾肾虚损以舌质淡嫩、舌体胖、舌苔白滑或白腻，脉象沉迟无力为主；肝肾阴虚则见舌质红、舌体瘦小、少苔或无苔，脉象弦细为主；痰瘀阻络可见舌白腻或紫黯有斑点，脉涩或脉滑。

(2)辨轻重：轻者仅以一侧肢体萎缩无力为主，少或没有肌跳，全身症状不明显，一般没有延髓麻痹症状。重者多全身症状重，消耗明显，甚至呈恶病质样表现，呼吸气短，肌跳明显，延髓麻痹症状突出。

(3)辨常症与变症：常症肌肉萎缩无力，病情发展平缓，肌跳增加不明显，无生命危象。变证多见于呼吸衰竭，常因进食呛咳窒息，感染后痰涎增多阻塞气道，引起呼吸功能衰竭，可见呼吸气短，喘息不能平卧，口唇紫绀，大汗淋漓，神情紧张等，严重者可迅速转变，出现脱证或闭证而死亡。治疗上，仍以平补脾肾肝为主，根据侧重不同给予补脾益肾、滋补肝肾，同时给予活血通络之品。本病也需长期用药，才可能延缓疾病发展，如能配合康复功能锻炼将有助于疾病的恢复。

验案举例

王某，男，46岁，2015年6月22日初诊。双上肢无力3年。3年前无明显原因出现双上肢无力，并逐渐加重，曾在北京某三甲医院就诊，诊为运动神经元病，经多方就治，疗效不显，今慕名而来我处就治。现双上肢抬起困难，双手鱼际肌及双肩肌肉萎缩，已无法自己进食，周身肌肉跳动，大便正常。舌质黯，苔灰腻，脉沉弦细。证属脾肾肝亏虚，应补脾益气、滋补肝肾，兼活血通络。予生薏苡仁、蒲公英各30g，党参、木瓜、珍珠母、葛根、丹参、白芍各25g，钩藤、茯苓、炒白术、陈皮、莲子各15g，天麻、甘草各10g。30剂，水煎服，2次/d。2015年9月14日二诊。双虎口萎缩，上肢抬起无力，肌颤减少，服药后便干，失眠。舌黯紫，苔黄腻，脉沉弦细。予黄芪50g，生薏苡仁30g，丹参、桑枝各25g，杜仲20g，远志、山茱萸、枸杞、太子参、黄柏、石菖蒲、苦参各15g，桂枝、僵蚕各10g。30剂水煎服，2次/d。服药后病人肌颤消失，上肢抬起无力较前有所缓解，自己能够进食，肌肉萎缩症状未见加重，该患持续在我处服中药汤剂一年，没用任何西药。

按此案中，重用黄芪以补气升阳，使气得以旺，气旺则血旺；辅以生薏仁、太子参培补中土，化源得充；枸杞子、杜仲滋补肝肾、养阴益精；桑枝、桂枝温通脉络；僵蚕化痰，丹参活血；黄柏清热，使全方补而不燥。全方健脾益气、滋补肝肾、祛痰活血，使脾健肾充，痰瘀得祛，肌肉筋脉得以濡养而强健，则诸证得以缓解。

运动神经元病虽然发病率低，但现代医学目前尚缺乏有效的治疗手段。因此预后方面的恶性程度较高，使得患者容易产生悲观情绪。依照“痿证”辨证论治，结合针灸、药浴等中医疗法，配合适当的心理疏导，对于延缓病情，提高患者的生存质量有很大的帮助。

1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，以侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

2由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 1痿证与偏枯

偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。

2痿证与痹症

痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机、治法也不相同，应予以鉴别。 痿证辨证，重在辨脏腑病位、审标本虚实。

痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。

痿证以虚为本，或本虚标实。　因感受温热毒邪或湿热浸*者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。内伤积损，或久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，也属常见。 1肺热津伤

症状：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养阴生津。

方药：清燥救肺汤加减。

常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。

2湿热浸*

症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通利经脉。

方药：加味二妙散加减。

常用药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。

3脾胃虚弱

症状：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气，健脾升清。

方药：参苓白术散合补中益气汤加减。

常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。

4肝肾亏损

症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方药：虎潜丸加减。

常用药：狗骨、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜。

5脉络瘀阻

症状：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治法：益气养营，活血行瘀。

方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。

常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。 1 针灸治疗

主穴：上肢 曲池、合谷、颈胸部夹脊穴。

下肢 髀关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴。

配穴：肺热津伤者，配尺泽、肺俞；湿热侵*者，配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚者，配肝俞、肾俞。

操作：毫针刺，按虚实补泻法操作。

2 电针

在瘫痪肌肉处取穴，针刺的气后加脉冲电刺激，采用断续波，以患者能耐受为度，每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。