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本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿……

感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

脾肾阳虚肾为水脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足，肾常虚，或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。

在本病的发展过程中，若水气内盛，上逆凌心射肺，产生心悸、气急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出现昏迷、抽搐；甚则水毒闭阻，上则头痛呕恶、口中气，下则尿少尿闭，以致神昏、惊厥。此三者均为水肿之危重变证，多见于阳水，水毒内闭则也见于阴水后期。

综上所述，外感风邪，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾，多见于阳水；若阳水日久，损伤肺脾，则由实转虚，肺脾气虚；或禀赋不足，脾肾阳虚，则多见于阴水。不论阳水、阴水，其病变部位主要在肺、脾、肾，变证可涉及心肝。其病机可概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾。”

一、辨证要点

1辨阴阳虚实凡起病急，病程短，水肿以头面为重，皮肤光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚中夹实。

2辨常证、变证凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、咳喘、心悸，或见神昏谵语、抽风痉厥，甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有气、衄血者，均为危重变证。

二、治疗原则

水肿治疗，以通利水道为基本法则。阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等法；阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医结合疗法抢救。

三、分证论治

（一）常证

1风水相搏

证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

分析：风性向上，善行而数变，故浮肿先见于头面，继而四肢，来势迅速，，肌肤浮肿，按之凹陷即起，是为风水之象。肺失通调，水聚肌肤则小便短少；风夹湿热蕴结下焦，邪伤血络，故见尿血。发热恶风、咽痛身痛、咳嗽，均为风热上受，肺失清肃所致；舌苔薄白，脉浮为风邪之征。

洽法：疏风利水。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。常用药：麻黄发散风寒、宣肺利水，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿，三者为主药。配杏仁、桑白皮、车前子宣肺降气、利水消肿，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药。

表寒重加防风、荆芥、桂枝祛风散寒解表；表热重加金银花、浮萍辛凉清热解表；尿少、水肿甚者，加泽泻、茯苓、猪苓利水消肿；尿血加白茅根、大蓟、小蓟凉血止血；咽痛、咳嗽，加土牛膝根、牛蒡子、蝉蜕清热解毒，宣肺利咽止咳。若头痛目眩，去麻黄，加浮萍、钩藤、菊花、决明子平肝潜阳。

2湿热内侵

证候：面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒，烦热口渴，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：湿热或疮毒内侵，留注三焦，水道通调失职，水湿泛溢肌肤而成水肿。湿热下注故小便黄赤短少；热伤血络则尿血。烦热口渴，大便于结，乃热重于湿或疮疡热毒所致。舌红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之象。

治法：清热解毒，淡渗利湿。

方药：五味消毒饮合五皮饮加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消肿，陈皮理气和中。

高热口渴加生石膏、知母清热生津；大便干结加大黄泄热通腑；皮肤疮毒加苦参、白鲜皮清热解毒；小便灼热短黄加黄柏、车前子清下焦湿热以利尿；尿血加大蓟、小蓟，并服琥珀粉，以清热凉血止血。

3肺脾气虚

证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

分析：本证常出现在病程较长者中，或出现在阳水后期，或出现在阴水初期。正气不足，肺脾气虚，邪少虚多，故浮肿不著，或仅见面目浮肿。面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱，均为气虚之征。脾虚运化失职，则纳少便溏；肺虚卫表失固，则易出汗，易感冒。

治法：益气健脾，利水渗湿。

方药：参苓白术散合玉屏风散加减。常用药：党参、黄芪、白术、山药、莲子补气益肺以固表、健脾以利湿，薏仁、茯苓健脾利湿，砂仁醒脾开胃，防风配黄芪、白术益气祛风固表，甘草调和诸药。

食少便溏加苍术、焦山楂运脾消食以止泻；脘痞腹胀加陈皮、半夏理气宽中消胀。若小便清长，四肢欠温，加附子、桂枝温阳通经；镜下血尿加益母草、丹皮活血止血；水肿明显，去山药、莲子、砂仁，加桑白皮、泽泻、大腹皮、车前子利水消肿。

4脾肾阳虚

证候：全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

分析：脾肾阳虚，水液失于气化和温运，以致水湿内停，外溢肌肤，因湿性趋下，则见全身浮肿，以下肢腰腹为甚，按之凹陷难起。肾阳不足，气化不利，水液不得下泄，故小便量少甚或无尿；脾阳不足，运化失职，则大便溏；阳气不足，失于温煦，精微不足，失于充养，故畏寒肢冷，面色无华，神倦乏力；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，均为脾肾阳虚之候。

治法：温肾健脾，化气利水。

方药：真武汤加减。常用药：附子、补骨脂温肾壮阳以化气行水，白术、茯苓健脾利水，白芍、生姜和营温中。

偏于脾阳虚者，加苍术、党参、干姜温阳助运；偏于肾阳虚者，加仙灵脾、肉桂温肾壮阳；神疲气短乏力，加党参、黄芪补气益肾健脾；水肿较甚，尿少，加猪苓、泽泻、大腹皮、桂枝化气利水；久病夹瘀，加丹参；水蛭活血化瘀。

（二）变证

1水气上凌心肺

证候：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不得平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。

分析：水气上逆，射肺凌心，肺失肃降，心失所养，故咳嗽气急，胸闷心悸，甚则喘息不能平卧。水阻气滞，血脉瘀滞，则口唇青紫，指甲发绀；水湿内阻，耗损心阳，神不守舍，则烦躁夜间尤甚，脉细数无力。水湿泛滥，膀胱气化不行，则肢体浮肿，尿少或尿闭。

治法：泻肺逐水，温阳扶正。

方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。常用药：葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附子温阳救逆。

水肿、喘息较甚，二便不利，体质尚好者，可短期应用峻下逐水药物，如商陆、牵牛子、桑白皮、车前子，以泻肺逐水。胸闷心悸，唇甲青紫，加桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀；痰浊内闭，神志不清者，加用苏合香丸以芳香开窍。

2邪陷心肝

证候：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。

分析：湿邪热毒郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆，肝阳上亢，故头痛眩晕，视物模糊，烦躁。水毒之邪内陷厥阴，故昏迷，抽搐。舌红，苔黄糙，脉弦，为热毒内犯之象。

治法：平肝潜阳，泻火熄风。

方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。常用药：龙胆草泻肝经实火，山栀、黄芩苦寒泻火，泽泻、木通、车前子清热利湿，羚羊角、钩藤、菊花平肝熄风，生地、当归、白芍滋阴养血柔肝，甘草调和诸药。

大便秘结加大黄泻火通腑；呕恶加半夏、胆星化痰降逆；神昏、抽搐者，选用牛黄清心丸或紫雪丹，以清心开窍，熄风止痉。

3水毒内闭

证候：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。

分析：此乃浊邪壅塞三焦，气机升降失常，肾主水液功能丧失，水毒内闭，中焦格拒之恶候。肾气不足，气化不利，水湿泛滥，则全身浮肿。湿浊水毒，壅阻为患，中焦格拒，上下不通，则腹胀；胃失和降，气逆于上，则恶心呕吐，口中气；上蒙清窍，则头痛头晕，甚则昏迷；壅滞下焦，则尿少或尿闭。

治法：辛开苦降，辟解毒。

方药：温胆汤合附子泻心汤加减。常用药：大黄、黄连、黄芩泻三焦之火，泄浊毒之邪，通壅阻之气。陈皮、半夏燥湿化浊，附子、生姜辛开温中扶阳，竹茹清化痰浊，枳实破气消滞，甘草调和诸药。

恶心呕吐频繁者，先服玉枢丹辟解毒；尿少尿闭，加车前子、泽泻、茯苓通利小便；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。

小儿水肿的其他疗法

一、中成药剂

1肾炎清热片每服4—6片，1日3次。用于急性肾炎的风水相搏证、湿热内侵证。

2六味地黄丸每服3—5g，1日3次。用于水肿肾阴不足者。

3金匮肾气丸每服3-5g，1日3次。用于水肿肾阳不足者。

4知柏地黄丸每服3—5g，1日3次。用于水肿阴虚火旺者。

5雷公藤多甙片1，分3次服。用于肾病综合征。

二、单方验方

1鲜车前草、鲜玉米须各50-100g，煎水代茶，每日1剂。用于阳水。

2冬瓜皮、葫芦各50g，煎水代茶，每日1剂。用于水肿和小便不利者。

3罗布麻、菊花各10g，沸水浸泡，每日1剂，分3-4次服。用于急性肾炎血压偏高者。

4雷公藤、生甘草各10s，鸡血藤20g水煎服，每日1剂，分3—4次服。用于肾病综合征。

三、药物外治

1紫皮大蒜1枚，蓖麻子60粒。共捣糊状，分两等份，分别敷于双腰部及足心，包扎固定。每2日换药1次，7次为1疗程。用于阳水。

2商陆100g，麝香1g，葱白或鲜生姜适量。将商陆研极细末，每次取药末3-5g，葱白1根，捣烂成糊状，取麝香粉01s，放人脐内，再将调好的药糊敷在上面，盖上油纸、纱布，胶布固定。每日换药1次，一般3—5天见效，7天为1疗程。用于腹水。

四、饮食疗法

1乌鱼1条，赤小豆30so不加食盐，煮熟后食用。用于阴水。

2薏苡仁、赤小豆、绿豆各30g，粳米100g如常法煮粥服食。用于水肿脾虚夹湿者。

小儿水肿的预防护理

一、预防

1锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。

二、护理

1发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状明显减轻或消失，可逐渐增加活动。

2水肿期应限制钠盐及水的摄人，早期少尿和高度水肿的患儿，应暂时忌盐，至小便增多，水肿渐消，可给予低盐饮食。

3肾炎或肾病时，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

4密切观察患儿水的进出量、血压、水肿、神志等情况，早期发现水肿变证

导读： 中药总是很奇妙，尤其是一些攸关生死之药。比如，若将其用作毒药则能使人毙命于旦夕、若对症使用时却又能使人回春于顷刻的附子，便是一味能够不动声色就能左右人之生死的大药。用错则是“夺命第一毒”，用对则是“扶阳第一药”。如此妙药，该如何合理运用？且看国医大师张琪是怎样妙用附子的吧！

附子的作用在于温阳，《内经》谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。以天与日喻人身之阳气，认定阳气是机体生命之本，与摄生延年防病祛病至关重要。张介宾之《大宝论》、赵养葵之《医贯》，皆对阳气有精辟之论述，然一身之阳气实根舍于肾，以肾为水火之宅，肾中阴阳化合，方能构成为有益于机体之少火。因此所谓温阳，首先在温补肾阳，同时也包括心阳、脾阳。在生理情况下阳气是生命的动力，在病理情况下又为抗邪之活力。赵氏《医贯》喻为如同走马灯，张仲景之四逆汤、附子汤温阳祛寒，实为振奋全身各脏器的功能，增强机体动力和抗邪能力，所以临床上应用附子为主的复方“回阳救逆”、“温阳行水”、“温中祛寒”等法，如审证准确，用之有如鼓应桴之效，不揣浅陋，仅就应用的经验体会笔之如下。

 1用于亡阳厥脱之证 

临床表现手足厥冷，脉沉微，冷汗淋漓，血压下降，舌淡嫩，昏厥等症，余临床用四逆汤加人参、山萸、龙骨、牡蛎其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克，用西药升压药可暂维持，但不能停升压药，药停后即血压下降，手足厥冷，面色青，精神萎靡。脉微细，舌嫩滑润等。

人参20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龙骨20克、牡蛎20克、山萸肉20克。水煎，隔4小时服药1次，连续服，待血压稳定后再停用西药，继续服前方，直至病情痊愈。 

2吐利脱水

治小儿吐泻出现四肢厥逆，口唇青，面色苍白，亡阳脱水，脉细微。人参10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人参汤以回阳固脱，合五味子、山萸以敛阴，屡用屡效，该方用法即药煎好频频饮之，俟吐利止手足转温，血压徐徐上升即转危为安，但目前小儿病至此皆在儿科病房住院，中医已乏治疗机会，余已不用久矣，今后如能改进剂型则可发挥中药抢救作用之特色。

1治疗心力衰竭

症见面色苍白，心悸气短，咳声不扬，渴不欲饮，四肢欠温，便溏溺短，下肢浮肿，腹胀，舌体胖嫩，舌紫暗，唇甲青紫发绀，脉沉细或沉涩结代，为肾阳不足，寒水上凌心肺，宜温阳化气行水法。

药用：附子20克(先煎)、茯苓20克、白术15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹参、泽兰叶、桃仁、益母草等。如肺心病，心衰多兼感染，面色晦暗，口唇青紫，颈部静脉怒张，张口抬肩不得卧，喉中痰鸣，咳吐稠痰，足跗浮肿，舌体胖淡，腰以下冷，此肾阳衰水气凌心射肺伴痰热壅滞，宜加紫菀、葶苈子、鱼腥草、杏仁清热化痰利气，并与生脉饮合用，刚柔相济，效果尤佳。

因真武汤温肾助阳，火旺土健水得归壑，凌心射肺诸症自除。阳衰则血行瘀滞加丹参、桃仁、泽兰叶以活血祛瘀：痰热壅滞加紫菀、鱼腥草、杏仁、葶苈以清热化痰泄浊，则肺气得以肃降，此标本兼顾之法。

生脉饮与参附同用温阳益气，麦冬、五味益阴敛阳，刚柔相济可防燥热伤阴之弊。我治风心病心衰甚多，临床表现心悸气短，呼吸困难不能平卧，下肢浮肿，小便少，腹胀，指甲青紫，两颧暗红，畏寒肢冷，脉沉涩或沉结，辨证为心阳衰微，气虚血瘀，予真武汤合生脉饮，加红花、桃仁、丹参活血之品，大多奏效。

尤其值得注意是此类患者用强心药西地兰（去乙酰毛花苷）、地高辛等虽能纠正心衰(亦有无效者)，但对改善症状不如真武汤显著，服用真武汤后患者体力增加，精神旺盛，此点为西药望尘莫及。附子之用量可根据病之轻重，一般以3～6钱（9～18克）为宜，注意须先煎半小时以上，以减其毒性，如服药后小便仍少者，可加泽泻、猪苓、桂枝等温阳利水之品。

2治疗慢性肾小球肾炎水肿

水肿属于脾肾阳衰，不能温阳化水，水湿潴留而成阴水。症见腰以下肿按之凹陷，小便不利，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰痛，或水肿反复发作，面色白，舌胖嫩，色淡，苔滑润，脉象沉迟或沉弱。宜本方加人参、黄芪益脾肺之气，效果尤佳；如水肿剧者兼有咳喘，头面肿，不得卧，为肺气不宣，宜肺脾肾同治，用本方加麻黄、细辛以宣肺或予桂枝去芍药加麻辛附子汤，余用后方较多，如审证准确，大多有效，伴水肿之消退，蛋白尿亦随之好转。麻黄、附子合用乃肺肾合治一宣一温，大枣、甘草、桂枝温助脾阳以利枢机，故属阳虚不振水湿蕴结之水肿宜宣温并举则多能取效。

3治疗眩晕

属于阳虚水泛，畏寒肢冷，面色苍白，手足厥冷，下肢浮肿，眩晕欲倒，或头痛恶心呕吐，精神萎靡，面目浮肿，舌淡嫩滑润，舌体胖大，脉象沉迟细弱，宜用真武汤治疗。《伤寒论》谓：头眩心下悸，身动，振振欲擗地，本方主之。主要由于阳虚水泛所致，余曾遇一患者头眩行步不稳，两脚向外倾斜，西医诊断为脑动脉供血不全，用维脑路通等药无效，来门诊求治，观其舌胖嫩滑润。脉沉迟，面嗜睡，辨证为阳虚水泛，投以真武汤加人参，附子用20克，水煎服，连进6剂眩晕大减，继服而愈。 

4治疗甲状腺功能低下

全身黏液性水肿，症见头眩嗜睡，精神萎靡不振，肢体酸痛，畏寒，手足厥冷，气短心悸，舌润，脉象沉弱或沉迟，属脾肾阳衰，本方加党参、桂枝，其效甚佳。

曾治一青年女性系上海复旦大学在校生，罹此病后辍学，曾服甲状腺素片无明显效果来门诊就诊，如上证候。血压90/55毫米汞柱，予此方附子用20克，加人参15克，连进8剂，浮肿全消，诸症悉减，复以上方化裁连服50剂，完全治愈后去上海恢复入学。又治一张姓女，38岁，患甲低近日浮肿甚剧，畏寒肢冷，心悸头眩，精神萎靡，终日嗜卧，目不欲睁，脉沉无力，舌滑润，予上方加桂枝15克、人参15克、甘草10克，经过月余而愈。黏液性水肿畏寒肢冷，符合阴水病，用利水之剂多无效，如上二案皆用过中西药利水之剂毫无效果，因肾阳衰微不能化水故水湿泛滥，温肾阳则水得化，小便利，水肿消，而精神振。

《金匮要略》有附子粳米汤治腹中雷鸣切痛，寒气攻冲之证，取附子温中祛寒止痛，配伍半夏降逆，大枣健脾和中，余常用此方治疗寒气攻冲腹痛之证甚效。

曾治一农民来自吉林省榆树县，腹痛肠鸣，攻冲上逆，呕恶不能食，久治无效，慕名求治，余见其面色青，手足厥冷，脉沉无力，舌胖嫩滑润。

辨证为寒气上冲，脾胃不和，予附子粳米汤，原方加干姜15克，附子用30克先煎半小时，然后再入他药，连进10剂腹痛大减，肠鸣消失，继续调治而愈。

此患者系一农民，患此病二年余不能参加劳动，曾在某院系统检查未获结果，经用附子汤为主的复方竟获治愈。可见附子为温中止痛之要药。

凡属于寒邪作痛者附子为不可缺之药。 属于寒积腹痛宜附子与大黄合用，症见便秘腹痛，舌干口燥，腹部寒凉拒按，脉见沉紧，非附子不足以除寒，非大黄不足以下其积，大黄苦寒荡涤实热，与附子合用则借其荡涤之力下其寒积，斯乃中药配伍之妙。

曾遇一患者脐腹痛拒按，每逢阴雨气候或遇寒则腹痛加剧，大便数日不行，脉象沉紧，口干舌苔厚腻，此非实热，乃寒积之证，予温脾汤化裁处方如下：党参15克、附子15克、干姜15克、大黄10克、芒硝5克、川朴15克、枳实15克、广木香7克。

连进3剂，脐腹阵痛，大便下行如猪油样便，痛大减，继进3剂，大便转溏，腹痛止，从而痊愈。

必须说明寒积腹痛，非大黄、芒硝适应证。但与附子、干姜合用，辛热祛寒则调剂其苦寒性味而发挥其荡涤通下之力，此寒热并用之妙。

仲景有附子泻心汤、大黄附子汤皆寒热合用可资借鉴。 附子除温中治腹痛外，亦治风寒痹痛。《伤寒论》有桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤三方，皆用附子以治风湿相搏，身体疼痛之症。余治痹证之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛，寒热夹杂之痹痛亦用附子与清热药合用，仿桂枝芍药知母汤意，每收佳效。

曾治一**下肢痛畏寒，据云得之于产后，虽盛夏季节下肢亦感似风吹样，久经治疗未效，余用甘草附子汤加牛膝15克，附子初用15克，稍效。继则加量，最后加至80克，连进八十余剂而愈。可见附子为温经散寒，通阳止痛之唯一有效药物。附子煎法皆需先煎40～60分钟，以减其毒性，然后再下他药。 

《伤寒论》30条云：“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本条为汗多阳虚营卫失和之证。余临床观察，凡汗多恶寒属阳虚者，此方用之皆效。

曾治一青年男性多年汗出恶寒，曾用中西药治疗均未收效，西医诊断为自主神经功能紊乱，来我院门诊求治时值盛夏，就诊时汗出淋漓如洗，自述恶风甚剧，余摸其手厥冷如冰，舌润口和，脉象缓无力，辨证为营卫不和，汗出阳虚不固。

处方如下：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、红枣5枚、附子15克。水煎服。初服8剂，汗出减少，全身稍有力。继用此方，附子加至80克，又进8剂，汗止大半，恶风亦大减。

又嘱其继用此方不变，接服60剂，汗止手足转温已无恶寒之感，从而痊愈。

余临证治自汗症甚多，病者大多舌红苔干身热自汗，喜用当归六黄汤化裁，清热滋阴固表，或配合甘麦大枣汤效甚佳。但其中部分患者夹有阳虚恶寒者，阴阳二虚寒热错杂，迁延不愈，于原方中(当归六黄汤)加入附子10～15克，寒温并用，进数剂后汗遂之而止，恶寒亦同时消失。 附子助阳，与滋阴药配合，有阳生阴长之妙。阴阳和合则自汗止。  

治内伤发热，倦怠自汗，头昏气短，脉象虚软，舌嫩，属阴亏阳气外越所致。此类发热，用甘温除热法无效，余用龙牡以收敛浮阳，加附子引火归原，更用人参益气，白薇、银柴胡、青蒿等以清虚热颇为有效。

曾治一妇女患低热9个月，体温一般在376℃～378℃之间，经某医院系统检查无结果，曾用中药甘寒养阴及甘温除热法数十剂，均无效，来门诊求治。倦怠自汗，头昏气短，低热，脉虚弦，舌嫩。辨证为阴虚阳气浮越，宜助阳益气潜阳法。

用药：龙骨20克、牡蛎20克、附子26克、白薇20克、银柴胡15克、黄芩15克、麦冬15克、甘草10克、人参10克。水煎服。

进上方6剂，体温有下降趋势，几天来371℃～373℃之间，自觉全身较前有力，精神好转，但仍头昏手脚热，脉象见小，此为阳气稍敛，复用上方不变。

继进6剂，几天来体温在365℃左右，为几个月未有之现象，全身较前有力，但有时仍自汗，舌薄苔脉象弦而较前有力。嘱继用此方，又服6剂，体温从此稳定，在364℃～368℃之间，汗止体力精神皆恢复如常，从而痊愈。 

此方余仿二加龙牡汤意， 一方用附子、龙骨、牡蛎，以潜阳摄纳引火归原；一方用麦冬、黄芩、白薇、银柴胡以滋阴清热，再用人参益气，用于低热缠绵，倦怠乏力者颇效，与甘温除热法有异曲同工之妙。 

《金匮要略·消渴篇》云：“小便不利者有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之”。本方以附子温阳化气使津液上升而渴止，水气得化则小便利，更用栝楼根清热润肺，肺为水之上源，肺气清则水气下行，瞿麦利小便，茯苓、山药健脾渗湿，与附子合用又有温补脾肾功能，原方治上热下寒之消渴。余师其意用附子配清热利湿，或甘寒清热之剂，以治涉及脾肺肾功能失调之顽固性水肿，屡收良效，在大队清热利湿或甘寒养阴方中加入附子以温肾助阳，小便利而水肿消。 

近治一李姓男患，39岁，患慢性肾小球肾炎，高度浮肿，尿蛋白(+++)，久治水肿不消，小便少，用呋塞米等利尿剂无明显效果，中约利水之剂亦罔效，面白，全身水肿，每日小便300毫升左右，口干舌燥质红，胃脘灼热，下肢凉，睾丸湿冷畏寒，血浆总蛋白33，球蛋白18，白蛋白15，脉沉，手足厥冷，此上热下寒之证，其病机肺胃热，脾虚肾阳衰微，用清肺养阴，清利湿热温肾阳之剂。

花粉15克、麦冬15克、知母15克、沙参15克、生芪25克、山药20克、茯苓20克、瞿麦20克、扁蓄20克、坤草30克、莲子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服，每日2次。

连进10剂，24小时尿量为2500毫升，水肿全消，尤以全身较前有力，精神大好，食欲增，口干咽干胃脘灼热俱大减，尿蛋白由(+++)转（++)，继续调治尿蛋白（+），血浆总蛋白07克。

此方乃温阳与滋阴清利湿热合用，与病机符合故能奏效。 

《金匮》薏苡附子败酱散治肠痈。其病机为阳气不足，湿浊停聚气血壅塞而成痈脓，不可用苦寒下药。本方用附子扶助阳气，败酱草苦寒清热解毒，活血排脓，薏苡仁清热利湿。三药合用治阳虚而痈脓不除。

余据此意治一妇人慢性尿路感染，尿中大量脓球，各类抗生素及消炎药用之无效，终年累月尿路刺激症状不除，痛苦异常求治于余。腰酸畏寒，脉象沉缓，舌润口和，分析此为阳气虚夹膀胱热毒成脓所致，单纯清热解毒，不扶助阳气，正不胜邪所以不愈，故予薏苡附子败酱散化裁。

方药：苡仁30克、附子15克、败酱草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。连服6剂，尿路刺激症状大减。继服10剂，尿全部转阴，腰痛畏寒亦随之消除，从而痊愈。

后以此方治愈类似患者甚多，凡下元寒冷，腰酸痛，恶寒，全身倦怠，尿化验大量白细胞或伴脓球，脉象沉，舌润，辨证属阳虚兼热邪者，用附子配清热解毒药皆效。此类患者长期用抗生素，八正散之类，初有效，继用则无效，缠绵不愈，所见比比皆是。如兼气虚者可加黄芪30克，热邪甚者加木通、瞿麦、扁蓄等。

总之应权衡正邪之轻重变通化裁，以适合病机，则可药到病除。另如有前列腺炎，前列腺中大量白细胞，腰酸，睾丸湿冷，恶寒，应用此方亦多治愈。

曾治一朱某学生，前列腺液大量白细胞，会阴部连尿道痛胀。腰痛畏寒，经某医院诊断为前列腺炎，诸治罔效，经用薏苡附子败酱散加白花蛇舌草、公英，服二十余剂前列腺液白细胞转阴，诸症消除而愈。 

附子入心脾肾经，温肾行水，强心回阳，余治心衰除用附子配活血祛瘀药外(见附子配温阳行水法)，配益气活血治疗心律失常属于心阳衰者亦颇见效机。

曾治一男患心律失常频发室性早搏，用抗心律失常药异搏定、乙胺碘呋酮、慢心律诸药皆无明显疗效，全身乏力、心悸怔忡、气短、手足凉、脉结代、舌淡嫩，辨证为心阳不足，血瘀络阻，以益气扶阳通络法。

方药：附子10克、红参15克、桂枝15克、薤白15克、黄芪30克、红花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹参15克、麦冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。连服17剂心律恢复正常，诸症俱减。唯夜间睡眠不佳，前方加枣仁20克、茯苓15克、远志15克，又连进10剂，诸症皆除而愈。

凡心律失常，脉迟无力，舌润，畏寒，有阳虚证出现者，附子与益气活血药配伍，可以纠正。附子扶肾阳又能鼓舞心阳，合参芪益气，丹参、桃仁活血，气旺血行则可告愈。 

总之，附子其性味辛热善行，能通行十二经，自上而下，出表入里，为回阳救逆之要药，如配伍得法则可以发挥其多用之功能。

周礼伯著<<中医学实用新歌诀>>一）、脉诊的原理切脉应知脉形成，心血脉肺肝脾肾，宗气肝气脾气助，心动应脉应指成。注：脉象的形成是因为心气的推动，血液的运行，脉道的约束，在肺（宗气）、肝（肝气之疏泄调节循环血量）、脾（脾气的生化血液与统摄血液）、肾（肾中阳气是推动血行的原动力，且精血互相化生）等五脏功能相互配合下，心脏搏动之力应于脉，脉动应指，共同形成脉象。二）、形成脉象的三大基本要素脉气心推血行力，血液本身量与质，脉道舒张和收缩，三大要素血行使。注：（1）脉气（主要是①心气即心脏搏动是推动血行的动力，其次为②宗气、③肝气、④脾气，此4气的综合作用形成脉气），（2）血液的质和量对脉象的形成有一定影响。如血液稀薄与稠粘、血量的多少，与脉动速度、流畅程度、搏动强弱均有密切关系。（3）脉道：①约束血流按一定方向，环周不息；②脉道的舒缩能产生脉气，推动血行，调节血流。故脉气、血液、脉道为脉象形成的三大基本要素。三）、关于寸口诊脉的依据寸口脉之大会处，脏腑诸气之通路；太阴脾肺气相通，脾胃气血生化府；肺脏十二经始终；寸口表浅易诊触。左寸心膻右胸肺，左关肝胆右脾胃，尺部皆候肾小腹，从容徐和脉有胃。注：寸口诊脉的依据有4点：1、寸口为脉之大会，是脏腑诸气的通路。2、脾肺同属太阴，肺气与脾胃之气相通，而脾胃为气血生化之源府，营养全身脏腑、经络、气血，与脏腑的气血盛衰变化有密切关系，所以脏腑气血盛衰的变化可通过脾胃，再经太阴肺的经脉而反映在寸口。3、肺为十二经之终始，即十二经的气血循环起于肺经又终止于肺经。4、独取寸口，方便易行，便于诊察；动脉浅在，易于触知。在几千年的长期临床实践中积累了大量丰富的经验、沿用至今，且用之合乎临床实际。寸口脉分为寸关尺，各部位的分属为：左寸候心与膻中，右寸候肺与胸中；左关候肝与胆，右关候脾胃；尺部皆候肾与小腹。故以五脏为言，可简化为“左手心肝肾，右手肺脾命。”另外，寸脉候上半身，尺脉候下半身。总之，从容徐和之脉为脉有胃气。缺乏从容和缓之脉就是没有胃气的真脏脉。学习本诀者，应注意无论多复杂的内容，多从口诀含意中去顺诀释义而理解，皆不难掌握。这就是作者的期望与目的。四）、关于二十八种脉象中医的诊断知识，应着重掌握某个方面。在此基础上去扩展自己的知识，如有关脉学知识的介绍和口诀有多种，但作者还是建议学者学记《濒湖脉学》为好。从这样记诵最为实用，便于临床（本书以<濒湖脉学>为蓝本编改。请对照原文。其中“兼脉主病”为作者新编加入的）。可首先记熟28种脉象的名称 ：浮沉迟数，滑涩虚实，长短洪（大）微，紧缓芤弦，革牢濡弱，散细伏动，促结代疾。提示：以下各脉，你最好还是按作者整理过的脉诀背记，对临床最益1、浮脉（阳）[体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，秋得浮脉知无恙，久病浮脉却可惊。[相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空就是芤，拍拍而浮是洪脉，洪脉来盛去弱悠；浮脉轻平似捻葱，虚脉迟大豁然空，浮而柔细为濡脉，散脉杨花无定踪。[主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力痰风热，浮而无力气血虚。[分部诗] 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关浮土衰兼木旺，尺浮溲便不流通。[兼脉主病诗] 浮滑风痰数风热，浮紧外寒缓中风，浮弦痰饮涩血虚，浮芤气阴失血重。注：浮滑为风痰，浮数为风热表证，浮紧外感伤寒，浮缓为太阳中风，浮弦为痰饮`，浮涩为血虚，浮芤为气阴两虚，或失血已重。注意：相兼脉的主病，等于每种脉象主病之和。2、沉脉（阴）[体状诗] 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸沉男尺沉，四时如此平和身。[相类诗] 沉近筋骨软滑匀，伏脉推筋着骨寻，沉细如绵是弱脉，弦长实大牢脉形。[主病诗] 沉脉水肿阴经病，数热迟寒滑有痰，沉而无力虚和气，沉而有力积与寒，湿痹寒疝亡血精，腹痛留饮又主寒。[分部诗] 寸沉痰郁水停胸，关沉中寒痛不通，尺沉浊遗和泄痢，肾虚腰痛下元痛。[兼脉主病诗] 沉涩血虚沉弦饮，沉缓寒湿紧寒冷，沉细气血两亏虚，沉迟阳虚内寒盛。注：1、平和身：平和的正常身体的脉象。近：靠近。脉搏靠近筋骨之间，软滑而均匀地跳动着。2、主病诗：为沉脉主水肿蓄饮、阴经之病、又主寒；3、沉脉五病：①主阴主寒，②留饮水肿，③亡血失精，④寒疝腹痛，⑤关节湿痹。4、兼脉主病诗为：沉数为热，沉迟为寒，沉滑为食积与痰饮，沉而无力为气少、阳虚气陷，沉而有力为积滞、寒凝、水饮，气滞等。沉涩为血虚，沉弦为水饮；沉缓为寒湿内郁，沉紧为阴寒冷痛；沉细为气血两虚；沉迟为阳虚寒盛。3、迟脉（阴）[体伏诗] 迟脉一息至惟三，阳虚阴盛气血寒，但把浮沉分表里，消阴先要益火原。[相类诗] 迟脉一息三至间，稍快于迟脉叫缓，迟细而难是涩脉，迟大浮软虚脉唤。[主病诗] 迟脉脏病血热（多）痰，沉寒痼冷症瘕看，迟而有力为冷痛，迟而无力是虚寒，胸阳不畅胃阳虚，腑实痒疹结胸胆。[分部诗] 寸迟必是上焦寒，关迟中焦寒痛堪，尺迟肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。[兼脉主病诗] 迟缓寒湿胸阳阻，迟浮表寒沉里寒，迟涩血虚（迟）弱阳虚，迟滑痰浊迟弦寒。注：1、迟脉主脏病、里病，主要反映阳虚阴盛。2、迟脉主8病：①血热此即热入血室（邪热结聚，阻滞血脉运行可见迟脉）或多痰，②沉寒痼冷，③症瘕痃癖，④胸阳不畅，⑤胃阳不足，⑥府实壅结，⑦瘾疹痒甚，⑧结胸谷疸。3、兼脉主病：迟而有力为冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟涩为血虚，迟弱为阳虚，迟滑为痰浊或气病，迟缓为寒湿或胸阳闭阻，迟弦只为寒盛。4、数脉（阳）[体状诗] 数脉一息六至间，阴微阳盛必狂烦，浮沉表里分虚实，只有儿童作吉看。[相类诗] 数比平人多一至，紧脉如索似弹绳，数而时止为促脉，数在关中动脉称。[主病诗] 数脉阳热心肾火，邪热胃热胸热疾，肺痿疮疡百合病，虚劳阴亏宿食积，实用凉泻虚温补，肺病秋深可怕之。[分部诗] 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，关数胃火或肝火，尺数滋阴降火汤。注：数脉为阳，多示心肾火热，因外感邪热、胃热消谷、胸热不利、肺痿、肺痈、肠痈、疮疡、狐惑百合病、虚劳阴亏、腹满宿食等8类疾患，其属实者用凉泻可治，属虚者宜温补。1、秋深干燥，肺病在秋深见数脉，对肺病阴伤者不利，故怕之。2、数脉主8病：①外感邪热，②胃热消谷，③胸热不利，④肺痿，⑤肺痈、肠痈、疮疡，，⑥狐惑百合病，⑦虚劳阴亏，⑧腹满宿食。3、实热者脉数大有力，虚热者脉细数无力。关数兼弦为胃火或肝火，尺数兼细为肾阴虚。5、滑脉（阳中之阴）[体状相类诗] 滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉只看至数间。[主病诗] 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，寸滑呕吐尺蓄血，女脉调时多怀胎，邪热内蕴积滞痢，下焦湿热滑脉采。[分部诗] 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，关滑宿食肝脾热，尺滑渴痢 淋溲。[兼脉主病诗] 浮滑肺间有风痰，沉滑里热积食痰，痰火宿食脉滑数，滑弦食滞胃肠间。注：1、滑脉主五病：咳逆痰喘、宿食停滞、邪热内蕴、下焦湿热、积滞下痢。2、兼脉主病：浮滑为风痰在肺，沉滑为里热食痰，滑数为痰火宿食，滑弦为食滞胃肠。

1选药范围广泛，使用相对集中

　　补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的7887%。可见经方之类肾系水肿病是以补益、解表、利水、温里四类药为主组方的。

　　2补益实为补气健脾利水

　　疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所以“正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。

　　3解表祛邪实为疏风宣肺，发表利水

　　肺主皮毛，为水之上源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意，《金匮要略》“腰以上肿，当发汗乃愈”即指此而言。

　　4温里实为补肾温阳利水

　　肾系水肿病，乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权，《素问�6�1水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为浮肿。”所以肾阳命火不足是致成水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”。唐容川语“肾为水脏，水中含阳，化生元气”，气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义，非温热竟进之谓。”得温可以行水，兼润可以固涩保精。

　　5利水渗湿实为“洁净府”

　　这是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发其汗乃愈。”是《金匮》治疗水肿的原则。

　　由上可见，补益脾肾、发汗解表、温阳利水、渗湿利水药再经方治疗肾系水肿病中占有举足轻重的地位。当然方剂配伍作为一个整体是针对病证的病机，有目的地将群药经过合理配伍，组成一个新的有机整体。四者在经方方义中的体现也是相互补充，相互促进。如五苓散，方中以泽泻淡渗利湿为君，辅以桂枝甘温辛通，白术健脾利水，通利膀胱与健脾助运合法，不仅能利小便，通气化而去水湿，也能健脾振奋运化而去水湿，共奏化气、行水、解表之功；再如防己黄芪汤，方以黄芪防己为君，通过补气与祛除风湿合法，使脾气健运，表虚得固，风邪得除，水湿得行，而肿自消；真武汤，方以附子为君药，主以温阳，配以茯苓、白术、白芍兼行散水、利水、燥湿，刚柔通涩相济，共奏温阳利水之功，使阳复阴化水行。

　　上述三方均由利水渗湿药、温阳药、健脾药组成，均是针对水肿病而设，然其治法侧重点不同，方义也有别。这不仅体现了经方组方用药对疾病病情的针对性和适应性，也反映了经方在病情针对性基础上的组方完整性和严谨性。这也是经方在把握疾病发展演变规律和配伍用药基础上发展的一种“病—证—症” 的结合组方理论，是治有主次，分进合击的组方配伍思路的体现。

　　此外，从治疗水肿经方的君药组成来看，利水渗湿药（茯苓、泽泻、猪苓）、解表药（麻黄、桂枝）几乎占了君药的全部。这也从一个侧面反映了经方时代对发汗、利小便治法的推崇。

　　结语

　　《伤寒论》是中医学宝库中一颗灿烂的明珠，是一部伟大的医学著作，不仅有着完备的理法方药，而且有着坚实的理论基础，也正因为如此，《伤寒论》经得起历代医家从不同角度的推敲。肾系疾病如水肿、腰痛、淋证、肾劳，从临床上说，都是属于治疗棘手的病证。本文粗浅地探讨《伤寒论》中的治疗肾系水肿病专方的用药和配伍规律，目的也是为了开拓视野，抛砖引玉，为治疗肾系疾病寻找更深刻的理论渊源，从而拓宽肾脏疾病的治疗思路。

健脾利水