一、舌诊的方法

　1诊舌的体位和伸舌姿势

　1)体位：坐位或仰卧位。

　2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

　2诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。

　二、正常舌象

　1特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。

　2意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

　望舌体：

　一、舌色

　1淡红舌：

　特征--舌体淡红而润泽。

　意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。

　2淡、白舌：

　特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。

　意义--主气血两虚，主阳虚。

　3红、绛舌：

　特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。

　意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。

　成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。

　主病规律——( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。

　4青、紫舌：

　特征——

　全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。

　舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌;

　红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌;

　舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。

　意义——主气血运行不畅。

　成因——阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。

　主病规律：

　( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。

　( 2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。

　( 3)青紫肿大——中毒。

　(4)舌色青 —— 寒凝血瘀

　二、舌体的形质

　1荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。

　荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。

　枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。

　2老、嫩：是判断虚实的标志之一。

　老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。

　嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。

　3胖、瘦：

　胖舌

　特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌;

　意义——多属水湿停滞。

　主病规律：

　(1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。

　(2)舌胖色红—— 里热。

　(3)舌胖色紫暗 ——中毒。

　瘦舌

　特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。

　意义——舌失濡养。

　主病规律：

　(1)舌瘦色淡白——气血两虚。

　(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。

　齿痕舌

　胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。

　4点、刺

　特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。

　意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。

　5裂纹

　特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。

　意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。

　主病规律：舌色浅淡而裂——血虚; 舌色红绛而裂 ——阴津耗损

　三、舌的动态

　1痿软

　特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

　意义——伤阴;气血俱虚。

　主病规律

　(l)舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。

　( 2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。

　2强硬

　特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。

　意义——主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。

　3歪斜

　特征——伸舌时舌体偏向一侧。

　意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。

　4颤动

　特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。

　意义——动风的表现之一。

　主病规律

　(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。

　(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。

　(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;

　5吐弄

　特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。

　意义——心脾有热。

　主病规律：

　(1)病危而吐舌，多为心气已绝。

　(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。

　6短缩

　特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。

　意义——多为病情危重的征象。

　主病规律：

　(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。

　(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。

　(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。

　(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。

　四、舌下络脉

　1分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于27mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。

　2意义：

　舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。

　舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。

　望舌苔：

　一、苔质

　1薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。

　薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。

　厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。

　2润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。

　润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。

　滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。

　燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。

　3腻、腐苔

　特征

　1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。

　(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。

　(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。

　(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。

　(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。

　2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑

　(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。

　(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。

　(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。

　意义

　(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。

　(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。

　(3)松苔--湿浊之邪欲解。

　(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。

　4剥苔、类剥苔

　特征

　剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。

　类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。

　地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。

　意义

　主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形)

　主病规律：

　( 1)舌红苔剥——阴虚。

　( 2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。

　( 3)镜面舌，舌色红——胃阴干涸。

　( 4)舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。

　( 5 )花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化

　二、苔色

　1白苔

　特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。

　意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。

　主病规律：

　( 1)舌苔薄白而润——正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。

　( 2)舌苔薄白而干——风热表证。

　( 3)舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。

　(4)舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。

　(5)舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。

　(6)苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。

　(7)苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。

　2黄苔

　特征

　淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅**;

　深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚;

　焦黄苔(老黄苔)：正**中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。

　糙苔：苔黄干燥糙硬。

　黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。

　黄滑苔：苔黄润滑。

　意义

　主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。

　主病规律：

　(1)薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。

　(2)黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。

　(3)黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。

　(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。

　(5)黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。

　3灰黑苔

　特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。

　意义——主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)

　主病规律：

　(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， ——阳虚寒湿、痰饮内停。

　(2)黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。

　(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。

　(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。

　舌象分析要点及舌诊意义

　一、舌象分析的要点

　1察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。

　有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。

　无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。

　2胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。

　有根苔 ——有胃气的征象

　①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着;

　②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹;

　③厚苔脱落，有苔能逐生之象。

　无根苔 --无胃气的征象

　①舌苔似有似无，甚则光剥如镜;

　②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。

　3舌体与舌苔的综合分析

　疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。

　二、舌诊的临床意义

　1判断邪正盛衰。

　2区别病邪性质。

　3分析病位与病势。

　4估计病情预后。

　诊舌的注意事项

　1光线的影响。

　2 饮食或药物的影响。

　染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。

　特征——短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。

　3口腔情况的影响。

　4伸舌姿势、伸舌时间的影响。

　二、舌象的生理变异：

　1年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。

　2体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。

　3性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。

　4气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡**;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。

　三、舌体与舌苔综合分析的原则：

　1舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：

　(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。

　(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。

　(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。

　(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。

　2舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：

　(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。

　(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。

　四、舌苔厚薄变化的临床意义：

　反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。

　1舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。

　2舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。

　3薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。

　4厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。

　五、舌苔润燥转化的临床意义：

　1舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。

　2舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。

　六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：

　能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥——正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。

中医舌诊的方法（四）——舌下脉络

文华连续日更的第42天

舌下脉络是舌下位于舌系带两侧的纵行静脉，主要反映气血的运行状态。舌下脉络常见的异常表现包括：舌脉粗长如网、舌脉曲张、舌脉瘀血等。

一、正常舌脉

特征：舌下脉络是位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于27mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5，络脉颜色为淡紫色。

二、异常舌脉

1、舌脉粗长如网

特征：舌脉粗胀增长，呈紫色或紫黑色网状

临床：气血瘀滞

2、舌脉曲张

特征：舌下络脉明显曲张增粗，颜色呈青紫或紫暗

临床：多由气滞血瘀，血行瘀阻所致

3、舌脉瘀血

特征：舌下脉络或细小脉络呈青紫或紫黑色，或络脉如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变

临床：瘀血的征象，瘀血可以有血寒、血热、气滞、痰湿、阳虚等诸多原因

舌，是人体脏腑气血及其功能状况的晴雨表，它不易受到外界环境变化影响。能较为真实地反映机体内在情况与疾病状况。《中医舌诊完全图解》一书详细讲述了舌诊的具体方法(包括查看舌的神、色、形、态，舌苔的厚薄多少、颜色、润燥干枯等)及不同体质的舌象辨识方法、治疗处方、补养方法，非常适合家庭、个人使用，以达到强身、防病的目的。