主讲人：湖南中医药大学郁保生老师

张仲景《伤寒论》导论

《伤寒论》是中医重要典籍，其重要性恐怕只有《黄帝内经》可以与之媲美。据《汉书·艺文志》记载，中医过去分为四大家——医经、经方、神仙、房中。《黄帝内经》属于医经，《伤寒论》则属于经方，他的传承主要来源于《汤液经》。虽然仅仅只有112方，可是经方之妙用不可思议，历代中医名家无不花费大量精力来研读《伤寒论》，也写出了许多读书札记和注释。《内经》是过去无数医家的经验总结，而《伤寒论》由张仲景一人完成。不过《伤寒论》中记载的经方，并非他一人创制，而是继承古人，主要是《汤液经》（此书也已失传）。清代是对《伤寒论》发展的一个高峰，出现了几位重量级的医家。他们分别是徐大椿、柯韵伯、尤在泾、钱潢。徐大椿著有《伤寒类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》、钱潢的《伤寒溯源集》。

大家若对中医感兴趣，不妨找来一读，个人感触最多的是柯韵伯的《伤寒来苏集》，以方类证的思想始于孙思邈《千金翼方》。柯韵伯更加详细的阐述了这一思想，徐大椿也是沿着这样思路在发展《伤寒论》。总的来说《伤寒论》确立辨证论治的思想，这是中医两大思想之一。中医的两大思想，其一为整体观念——《内经》确立，另外就是辨证论治——《伤寒论》奠定。

将理法方药统一起来，《内经》是理，《汤液经》讲方，《神农本草经》（读《伤寒论》需要参考《神农本草经》，张仲景的用药思路不同于后世本草。）讲药，都是互相没有什么关联。《伤寒论》摆脱过去有理无方有方无法的原始状态。《内经》有理却只有几首简单的方剂，更多是针灸。

两千多年中医在理论上没有什么重要突破，基本都是在继承《内经》和《伤寒论》的思想和理论，更多是临床医学的发展

六经辨证为张仲景首创不仅可以运用于外感还能用在内伤疾病。三焦辩证也是中医辨证方法，但直到清代才建立，这之前只有六经辨证。三焦辩证也是在张仲景的启发下才得以建立。

中医治疗准则：四大治则

治病求本（找到疾病根本原因不是头痛医头）、调整阴阳、扶正祛邪、因时因地因人而异。所有的原则都在《伤寒论》有体现，特别是扶正祛邪更是淋漓尽致

用药治法：八法（汗下吐温清和消补）这八法在《伤寒论》都有，成为我们治病的示范。八法都有经典方

方剂分为：经方（《伤寒论》中记载的方剂）、时方（后世医家创立的方剂）、单方、验方，《伤寒论》中都是经方。记载的112方却是八法皆备，总共用药不超过一百味，取材相当精纯。

经方用药特点：（一）用药精炼——大部分经方都只有三五味药，一般不超过十味，后世医家用药都超过十味。（二）配伍严谨——丝丝入扣

麻黄汤仅仅四味药，麻黄、桂枝、杏仁、甘草。麻黄是发汗第一药，以麻黄为君药，主治表寒之实证。麻黄除了发汗还可以平喘止咳和宣肺之功效。杏仁的使用更为奇妙，杏仁有降肺气之功效，肺气之特性就是宣发和肃降，麻黄主宣发，杏仁主肃降，一阴一阳相得益彰。（这也很典型体现了中国阴阳平衡的哲学思想，中医其实就是中国哲学具体体现，这也是中医和西医很大不同的地方，中医更像一种哲学）。但只要将桂枝换成石膏，就由治疗表寒实证成为里热之实证的麻杏石甘汤，仅仅一味药的差别，整个方剂的治疗方向完全逆转，一寒一热，可见一斑

（三）加减灵活

在桂枝汤一首方基础可以演化出十几首方

（四）疗效可靠有的甚至可以立竿见影，这也是经方强大的生命力，经方数量上跟时方相比绝对劣势，可是在中医临床上，经方的总体疗效是后世时方无法相比的。在临床上凡是有机会尽量用经方，主要是疗效可靠，很多时方用得少没有可靠的疗效保障。《伤寒论》近两千年这112方用了多少次，这是时间沉淀下来的

金匮要略中的方剂以慢性病治疗为主，多丸剂

六经病，张仲景认为六经跟脏腑相关联，少阳病在胆，阳明病在胃肠……

六经传变，太阳少阳阳明太阴少阴厥阴，但伤寒学派至今关于少阳和阳明到底谁在前仍然有争论。郁保生老师倾向于少阳在前

三阴三阳病治法原则：扶正祛邪

三阳病多为表证实证，治法当以祛邪为主

三阴病多位虚证里证，治法当以扶正为主

附《伤寒论》序

夫伤寒论，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟，故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：伊尹以元圣之才，撰用神农本草，以为汤液；汉·张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验；近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师，所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之，其间如葛洪、陶景、胡洽、徐之才、孙思邈辈，非不才也，但各自名家，而不能修明之。开宝中，节度使高继冲，曾编录进上，其文理舛错，未尝考正；历代虽藏之书府，亦缺于仇校。是使治病之流，举天下无或知者。国家诏濡臣校正医书，臣奇续被其选。以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，今请颁行。

太子右赞善大夫臣高保衡、尚书屯田员外郎臣孙奇、尚书司封郎中秘阁校理臣林亿等谨上。

（仲景序）论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！

余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！

孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。

#本草中国超能团#

猪苓汤与黄连阿胶汤，都属于少阴病热化证，是少阴病中的少数派。

猪苓汤与黄连阿胶汤有共性，都属于本身就是偏于阴虚内热的体质的患者，由于外感、体内出血性疾病、饮酒嗜食辛辣、熬夜耗神、伤精过度等诱因，出现了少阴病热化证，有的是黄连阿胶汤证，有的是猪苓汤证。

如何准确理解猪苓汤？我觉得最好从人体的横向与纵向两个方面来理解。

猪苓汤证一定会有肾的津液不足（肾阴虚），部分肾的津液耗损，必然导致这部分津液蕴藏的阳气外逸，出现肾的虚热状态。由于“肾与膀胱相表里”，二者之间有紧密联系的经络“绿色”通道，肾脏中的虚热就会“横向”移至膀胱腑，影响膀胱的气化功能，出现“小便不利”。随着肾的虚热移至膀胱越来越多，膀胱中的虚热增加，气化功能越来越差，尿液不断潴留，会出现小便更加不利，以及不同程度的尿热、尿涩、尿痛症状。

猪苓汤证不仅会有下焦肾的津液不足（肾阴虚），在纵向上看，也极有可能会伴有中焦胃的津液不足（胃阴虚）和上焦心的阴液不足（心阴虚）。

至于到底是胃阴虚影响到肾阴虚，还是肾阴虚影响到心阴虚，还是心阴虚影响到胃阴虚，还是心阴虚影响到肾阴虚，还是肾阴虚影响到胃阴虚……，我就不在此说绕口令了，就是肾阴虚、胃阴虚、心阴虚俱在，在纵向上三者相互关联，互相影响，至于谁先影响谁，无所谓啦！

关于猪苓汤证是否有胃阴虚的存在，还是一个很有争论的话题，应该好好说道说道。

有的经方家把猪苓汤证归结于阳明病，主要证据就是223、224条出现在阳明病篇。如清代经方大家柯韵伯所提出的“阳明起手三法”，热在下焦，用猪苓汤清利。毫不客气地就把猪苓汤证归在阳明病的治法当中。——这是完全错误的！

其实仲景先生把二条猪苓汤相关条文放在阳明病篇，其实是作为鉴别诊断的。223、224条猪苓汤的条文，直接接在222条后面（222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之），其目的就是告诉我们，猪苓汤证与白虎加人参汤证虽有看似相似的症状，但病机截然不同，千万不要弄错了！

邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。

专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，伤寒病人及带菌者都是传染源，病源随粪、尿、呕吐物等排出体外，直接或间接污染水或食物，引起疾病传播。一年四季均可发病，但以夏秋季为多。

一伤寒的诊断：

1流行病学：当地伤寒流行，患者无伤寒病史与伤寒菌苗接触史，有与伤寒患者密切接触史。

2临床表现

3实验室检查：

△白细胞大多为3-4×109/L左右，并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征。嗜酸性粒细胞随病情好转而逐渐上升。高热时可有轻度蛋白尿；10-20%有黑便或肉眼血便；大便潜血阳性者更多。

△血培养：是本病确诊的依据。第7-10病日血培养阳性率可达90%，第3周降为30-40%，第4周常为阴性。故应在体温上升阶段，抗生素应用前作血培养，要提高阳性率。采血量不应少于5毫升。

△骨髓培养：阳性率较血培养高。对已使用抗生素治疗，血培养阴性者尤为适宜。

△粪便培养：在本病任何阶段，均可从粪便中分离到病原菌。第1周时阳性率10-15%，第3-4周时可达80%左右。3%患者粪便排菌可超过1年。

△尿培养：第3-4周培养阳性率较高，约25%。

△免疫学检查：肥达氏反应用于本病诊断已近90年。病后1周出现O、H凝集素，第3-4周时可达90%，其效价随病程而递增，第4-6周达到高峰。约10%患者肥达氏反应始终阴性。应用标准抗原检测，未经免疫者O凝集素≥1：80，H凝集素≥1：160时有诊断价值。病程中应逐周复查，效价依次递增或恢复期效价上升4倍以上才有意义。O凝集素增高提示为沙门氏菌属感染，而H凝集素则可鉴定沙门氏菌组别。预防接种后，H凝集效价明显上升，可持续数年之久，在其他疾病时可出现“回忆反应”。肥达反应的特异性不强，故评价时需结合流行病学资料。近年来有用对流免疫电泳法检测抗体，较肥达氏反应特异、敏感和快速。

二伤寒与其他几种疾病的鉴别诊断：

1粟粒性结核：长期发热，呈消耗病容，中毒症状显著，与本病表现相似。但该病盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快，胸片可见大小一致对称均匀分布的结节性病变。抗痨治疗有效。

2革兰氏阴性杆菌败血症：可有发热，全身中毒表现，白细胞总数不高，甚至相对缓脉等酷似伤寒的表现。但该病往往先有胆道、泌尿道或用腹腔内感染等原发病灶。病程中易出现休克、DIC等。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。

3病毒感染：热程可长达10-14天以上，白细胞总数不高；一般肝脾不大。肥达反应和细菌培养阴性。病程有自限性。

4何杰金病：热型多样，多汗，有肝脾肿大及淋巴结肿大。但无明显毒血症状，白细胞不高。确认需有淋巴结病理检查为依据。

5布氏杆菌病：长期发热，肝脾肿大，粒细胞正常或低下。有与牧畜（牛、羊、猪）接触或饮用未消毒的乳制品史，临床表现为周期性发热（波浪型），常有转移性关节疼痛或肌痛，出汗较多。血或骨髓培养可分离出布氏杆菌，Wright凝集反应可呈阳性。

6恶性网状组织病：本病也可见持续发热、肝脾肿大、白细胞减少等，但病情进展快而凶险，出血与贫血显著。同时骨髓中可见异常增大的网状细胞，胞浆丰富，核染色质细而成网状，多有核仁并有淋巴样、单核样及多核巨细胞等异常类型的恶网细胞。

7斑疹伤寒：也有发热、皮疹、脾肝肿大。但本病发病急骤，体温上升迅速。脉搏也增速，皮疹增多，脱落后有色素沉着。白细胞在正常范围或稍增，中性粒细胞常增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，外斐氏反应阳性。应用特效抗生素（氯霉素、四环素等）后24-48小时体温即可退至正常。

8流行性出血热：发热短程自退，热渗（肿）并存。皮疹多呈出血性，肾脏损害早而严重，白细胞增多，以中性粒细胞为主，可见异型淋巴细胞与血小板减少。临床呈五期经过。

三现代医学治疗：

1一般护理：

发热期患者必须卧床休息，退热后可根据具体情况，由轻度活动到逐步恢复正常生活。随时观察体温、脉搏和血压变化，注意身体各部位的卫生，防止褥疮与肺部感染。饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。恢复期病人饮食亢进忌吃质坚渣多不易消化的食物，以免诱发肠出血或肠穿孔的发生。

2药物治疗：

△氯霉素：每日2-3次，每次05克，口服。当体温降达正常后1-2日可减为半量，疗程14-21日。间歇疗法可减少复发率，初用量与上同，当体温降达正常后再用3日，停药5-7日，再用半量约1周，总疗程同上。用药期间应定期（1周）查白细胞计数。

△复方磺胺甲基异恶唑：每次2片，口服，疗程为2周左右。对磺胺过敏、肝肾功能减退与孕妇患者慎用，后者服本品期间停止哺乳。

△氨苄青霉素：限用于白细胞显著降低（3×109/L以下）或对以上两药治疗无效的伤寒患者。由于本品在淋巴液内浓度很高，且以活性形式自胆道排出，具有肝-肠循环作用，因此对胆囊感染、孕妇和带菌者尤为适宜。分3-4次肌注或静脉滴注，疗程为2-3周。

△呋喃唑酮：复发率较低，对造血系统无明显影响。每日600-800毫克，分4次口服，待体温降至正常后，减半量服用5-7日即可停药。但它退热慢、对胃有 并可能导致末稍神经炎。

△甲砜霉素：为本病次选药物，结构和氯霉素相似，在体外的抗菌效能较氯霉素略弱，对骨髓的毒性不着，常用15-2克/日，分3-4次口服。疗程与氯霉素相同。

四中医辨证分型治疗：

1湿阻卫气型：

症状：恶寒发热，头痛身重，午后热重，胸闷脘痞，面色黄滞，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：芳香辛散、宣化表里湿邪。

方药：藿朴夏苓汤加减。藿香10克，半夏9克，赤茯苓12克，杏仁10克，生薏仁30克，蔻仁10克，猪苓12克，泽泻10克，淡豆豉12克，厚朴12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

2湿重于热型：

症状：身热起伏，午后热增，头重身重，困乏纳呆，胸闷脘痞，腹胀便溏，渴不思饮，苔白腻或白腻兼黄，脉濡。

治法：宣气化湿、佐以淡渗。

方药：三仁汤加减。

杏仁12克，蔻仁12克，薏仁15克，半夏10克，厚朴12克，通草10克，滑石20克，竹叶10克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3湿热并重型：

症状：发热渐高，汗出不解，口渴不欲多饮，心烦脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏而不爽，舌质红苔黄腻，脉滑数。

治法：化湿清热。

方药：连朴饮加减。黄连10克，厚朴、菖蒲各12克，半夏10克，山栀10克，淡豆豉10克，芦根20克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

4热重于湿型：

症状：身热壮盛，口渴引饮，面赤大汗，气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉象洪大。

治法：清热化湿。

方药：白虎汤加减。知母12克，生石膏20克，黄连10克，黄芩10克，厚朴12克，甘草10克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

5热入营血型：

症状：身热夜甚，心烦，时有谵语或神昏不语，斑疹隐隐，便血，舌绛少苔。

治法：清营泻热，凉血散血。

方药：清营汤加减。水牛角30克，生地黄20克，赤芍15克，黄连10克，山栀子10克，地榆15克，丹皮12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

6气虚血脱型：

症状：腹部不适，大便出血，量多，身热骤降，颜面苍白，汗出肢冷，脉象细数。

治法：补气固脱止血。

方药：先服独参汤，后用黄土汤加减。灶心土30克，生地黄20克，白术12克，制附子10克，阿胶12克，黄芩10克，甘草10克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

7气阴两伤，余热未清型：

症状：面色苍白，形体消瘦，神疲懒言，或低热不退，脉细弱，舌质嫩红，苔黄而干或光剥无苔。

治法：益气生津，清解余热。

方药：竹叶石膏汤加减。竹叶10克，生石膏、太子参各15克，麦冬12克，石斛12克，淮山药20克，薏苡仁15克，白扁豆20克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

五对伤寒的预防：

△控制传染源，及时发现和隔离病人及带菌者。患者停用抗生素后1周，每周作尿便培养，连续两次阴性者，方可解除隔离。

△切断传播途径，尤其要注意保护水源，注意饮食消毒，做好粪便、污水、垃圾的管理和处理。

△提高人群免疫力，在本病流行区可进行预防接种。国内常用伤寒、副伤寒甲、乙的三联混合菌苗。成人每周1次，连续3次，分别以05毫升、10毫升、10毫升菌苗作皮下注射。为维持足够的免疫水平，每年应加强注射1次，接种后2-3周，O凝集素效价即上升，维持数月，而H凝集素效价持续较久。预防接种可大大降低发病率。

一二五、“伤寒”，脉浮，医以火追劫之，“亡阳”，必惊狂，起卧不安者，“桂枝去芍药蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”主之。

在火灾现场可以煮这个汤来救人。救逆时去芍药，因为芍药味酸收敛，会减缓回阳的速度。

“ 伤寒，脉浮 ”，应麻黄汤发表，结果用火去发汗，病人出现“ 亡阳 ”，即表虚。阳卫外固内，因为有阳，里面的津液才不会流失，现在硬用外热去攻它，毛孔打开，亡阳的现象“ 必惊狂 ”，焦虑害怕恐惧，“ 起卧不安 ”。

中医治疗失眠有很多处方，前面讲过的有栀子豆豉汤。西医用安眠药治疗失眠，后遗症是焦虑，人会很忧、烦恼，然后西药再开抗忧郁的药，副作用是很开心地去自杀。所以不一定从火场出来才用此方， 只要有起卧不安(失眠)、焦虑、情绪不好，只可以用桂枝去芍药蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

桂枝去芍药蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两去皮，甘草二两炙，生姜三两切，牡蛎五两，龙骨四两，大枣十二枚劈，蜀漆三两洗，去腥。

桂枝走肌肉到皮肤表面， 蜀漆 去痰的力量很强。人的津液正常在肠胃里，遇到火，一部分津液跑到皮肤表面，因为速度太快太热了，马上起水泡。一部分津液堵在中焦，津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上化生成痰。受惊吓时也容易痰涎壅塞。蜀添是一种漆树皮的内层，把烟烧掉才能入药，烟有毒，现在市面用常山苗(蜀漆的苗)代替。

神农本草蜀漆味辛，性寒，有毒，为驱痰截疟要药，主袪老痰积饮，引痰上行使吐下行使下。

龙骨牡蛎 是收敛的药，从内来收皮肤水泡，同时能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂、起卧不安，就是阳浮在头上面了。 桂枝汤 健脾阳，让脾正常运转，芍药会让桂枝变慢，故去芍药。

用量及煎煮法：

桂枝3线，炙甘草2钱，生姜2片，大枣12枚，牡蛎5钱，龙骨4钱，常山苗3钱。九碗煮三碗，去滓，温服一碗。

外敷：中医用硫磺、大黄、麻油配在一起，如果是皮肤红肿这药就可以了；起水泡加菖蒲，菖蒲是皮肤表面利水大剂，烧成灰加入；化脓代表变成湿，加白术；发炎了加黄芩。西医把硫磺跟膏药制成硫磺膏，只能去热，不能去水去湿。为什么要去水？因为水绷久了，皮肤会绉掉留疤。

小结：

·伤寒时，绝对不可用火去发汗；

·火灾现场用此方；

·本身无火劫，吃了安眠药、抗忧郁药后出现惊狂、坐卧不安、失眠等副作用，用此方。

        日月星辰山川大地呼吸百脉皆同一自然运行，皆循环往复，周而复始。那么桂枝汤是如何道法自然，成为群方之冠的，它是否符合自然运行的循环往复之特点？我们先看一下桂枝汤在仲景书中的运用，再看一下组方结构。

桂枝汤组方：桂枝三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

仲景书有关桂枝汤方证的条文共22条，其重点讲述桂枝汤适应证：

《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

《伤寒论》第17条：若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。

《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。

《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。

《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤（即桂枝汤）。

      概括一句话，桂枝汤就是一个阴阳循环的典型方，故为群方之冠。桂枝辛甘能益中土而发散，且为枝而走向末梢，向上，向外，为阳。芍药为根，微寒，性收敛，为阴，向下，向内，与桂枝食后人体的反应相反，桂枝偏兴奋偏向外向末梢，芍药偏抑制偏向内脏偏向腹内。桂枝与芍药同用，促进人体在阴阳二种状态间循环切换。阴阳循环，中间产生的涡旋力为中。炙甘草味甘性守，加强中间的涡旋力，同时促进桂枝与芍药的阴阳循环力的切换。且甘草也是根，根在地下，在阴，在内，所以力量也向内。用一个细胞来说，桂枝就是兴奋细胞向外打开的力量，芍药就是向内入向内合的力量。炙甘草就是调节这两个力量的中间力量。生姜**入土，为根入内，性辛兴奋能入于土内向外。就是入于中土后产生向外打开的力量，与大枣互为阴阳，产生涡旋力，促进甘草增强中土的力量。甘草能于沙漠中生长，能生发燥土的生机，能治理沙漠。因其生长在沙漠中，能产生转化津液促进土壤修复的力量，这个也是自然的循环力。所以，甘草能入土中，能修复土，能补津液。生姜是入于土中而开。枣皮色红属火，其肉甘而黄属土，属土而有火生之象。枣为果，在枝上，熟而下落，入中土，有阳降为土之象。与生姜入土内而开而升散，形成中土的涡旋力，又加强了炙甘草的涡旋能量中心的力量。生姜为辛为兴奋为急，大枣为甘为缓，相对为阴阳。以上为方便理解。整个方形成合一共振的循环能量。以脾胃中土来说，整个方都在加强脾胃中土的力量。从运动来说，整个方就是一个阴阳的循环。这个也是仲景师说的阴阳和合。这就是桂枝汤为什么为群方之冠了。整个方就模拟了一个阴阳自然循环。

    上面所讲的都是个人实践所悟，与大多数人所理解的可能有很多不同，行医治病以实践验证为准，不拘泥于理论和概念。仲景师说。凡病，经过各种折腾，阴阳自和者病自愈。哪怕亡血，亡汗，亡津液这种严重的伤害。桂枝汤就是帮助阴阳和合的一个方。那阴阳是怎么不和的呢？阴阳是对自然循环的表达，不和就是循环中有阻力。比如有不良情绪，比如有积食等等。所以减法就是疗愈。那么是谁疗愈的呢？仲景师说是自愈。比如，减少不良情绪，减少饮食的积滞。障碍少了，自然循环的能量就顺，人体就会自愈。一切都是自然的力量。神医只是用这个力量而已。减少障碍就会良性循环，增加障碍就会导致恶性循环。桂枝汤就是模拟一个自然良性循环。

    那桂枝汤是做什么的呢，用于哪些症状的治疗？我们看整个方药性偏温，如果很热的喝，能使身体向表的部分反应更大。再小口吸喝很热的粥就更容易使人体发热出汗，而使药的反应偏向外。此方一是强壮，一是周流。其实桂枝汤就是治身体虚弱的问题，治以外在不和为主的问题。并非专指感冒。在实践中，本人发现仲景师之书确实有神奇的疗效。我们看仲景原书条文就更容易理解。我们看39条。太阳病，发热、汗出的，仲景师说宜桂枝汤。就是感冒发热，有汗出现象，可以用桂枝汤。因为桂枝汤是促进阴阳循环畅通的。本来是太阳病，医生用下法，出现腹满时痛的，为什么仲景师就知道用桂枝汤加倍芍药用量就能治。而且没有说哪一种情况的太阳病，连脉象都没说，因为芍药属阴往内走，而且芍药倍于桂枝，所以向内的力量大，整个方的力量就在腹内反应大，就能打通腹部循环，调和腹中阴阳。整个方帮助腹内循环畅通，所以这个腹痛不管西医说是什么病，无非都是循环不畅，通畅了就都好了。

治伤寒伤风，肢节烦疼，憎寒壮热；或发热恶寒，似瘴非瘴，烦躁迷闷，面色红赤

疼如破，服之微汗出立瘥。

天南星（四两，锉，炒赤，勿令焦） 石膏（四两） 干葛（取粉，称三两半） 前胡

（二两） 川

三味各一两）

上件为细末，用生姜自然汁煮面糊和丸，每一两作一十丸，阴干。每服一丸，细嚼，用

葱白 治伤寒结胸，心下硬痛不可忍者。

贯众（半两） 仙茅（一分） 荜茇（一分） 附子（炮，去皮脐） 巴豆（去皮，出

油） 干姜（炮

上件为细末，煮面糊为丸如梧桐子大。每服一丸，生姜枣汤送下。结胸五、七日者，服

三丸 发散寒邪。治头痛发热，肢体倦怠。

白术（二两） 桔梗（一两） 人参（去芦头） 当归（洗焙） 陈橘皮（去白） 枳

壳（去穣，麸炒）

生姜汁制）

上件 咀。每服五钱，水一盏半，生姜五片，葱白三寸，同煎至一盏，去滓，热服，不

拘时 解利伤寒。治头痛发热，浑身拘急，四肢疼痛。

荆芥穗（三两） 防风（去芦头） 人参（去芦头） 黄芩麻黄（去根节） 肉桂（去

粗皮） 苍术

上件 咀。每服五钱，水一盏半，生姜三片，大枣一枚，淡豆豉三十粒，同煎至一盏，

去滓 治四时瘟疫，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛。及伤风鼻塞、声重、咳嗽、头昏，

皆治之。

苍术（五两，米泔水浸一宿） 本（去土） 香白芷 羌活（去芦头） 细辛（去叶

土） 甘草（炙） 川芎（以上六味各一两）

上件为细末。每服三钱，水一盏，生姜三片，葱白三寸，同煎至七分，温服，不拘时候。

如 解风邪，截伤寒。

苍术（四两，米泔浸一宿） 甘草（炙） 黄芩 赤芍药（以上三味各一两） 赤茯苓

（半两，去

上件为细末。每服三钱，水一盏半，生姜五片，黑豆三十粒，同煎至一盏，热服，不拘

时候 治伤寒失下或成坏症，谵言妄语，发黄发斑，大便不通，小便如血，内有燥粪、蓄

舌缩神昏不能服大汤剂，但服此药一呷，须臾下过， 然汗出而愈。

甘遂（生用） 黑牵牛（生取面称） 郁李仁（去皮） 槟榔（生用） 大黄（生用） 大

戟（以上六

上件为细末。每服一钱，入轻粉一字匕，蜜水少许，用柳枝调匀服之。更量虚实加减，

不拘 祛逐寒邪。解利伤寒、时行瘟疫。

青橘皮（二两，不去白） 陈橘皮（二两半，不去白） 丁香皮 甘草（炙） 干姜（炮。

以上三

上并为细末。如觉身热头痛，即抄药一钱，沸汤点下，不拘时候。 治伤寒头痛，壮热，骨节酸疼，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思饮食。

白术 甘草（炙） 五味子 石膏（以上四味各四两） 干姜（炮，三两半）

上件为细末。每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，同煎至七分，通口服，不拘时候。 治伤寒汗后盗汗不止，或妇人、小儿一切盗汗，并宜服之。

龙胆（不以多少，焙干）

上件为细末。每服一大钱，猪胆汁三两，点入温酒少许调服，空心、临卧。 治伏暑伤冷，阴阳交错，中脘痞塞，头痛恶心。

硝石 硫黄 太阴玄精石

上件各等分，同研匀细，于银、石器属性武火上炒令鹅**，煮糯米糊为丸如梧桐子大。

每