、问、虚弱是一种什么性质的疾病？

答：虚弱人体质虚，生活能力差，防卫疾病的能力低。 据统计人群中约有12%的人为虚弱人。属于亚健康。

2、问、虚弱症有什么症状表现？

答：虚弱人的体质虚弱、此类人生活能力差，防卫疾病的能力低，比别人容易生病，是属于亚健康。虚弱人特别怕风、怕冷、怕凉、怕寒，接触风寒身体不舒服，常常头昏、头痛，吹不了电风扇，接触不了空调。挑食，食欲差、吃不了冰棍、喝不了冷饮。吹不了电风扇，吃一点不适应的东西，即便稀、便水、 便未消化的谷物 。

3、问、虚弱人为什么常常生病？

答：虚弱人体质虚弱，对自然界的气候：风寒暑湿火燥常常适应不了，所以常常生病 ；防卫疾病的能力低，当社会上有传染性疾病流行，虚弱人比别人特别容易传染上。所以生病成为自然而然的现象；生活能力差，表现在两方面。其一、对大自然界春夏秋冬中的气候变化适应不了而生病。其二、对生活吃、住、行不适应也会生病。

4、问：虚弱人在生活方面表现能力如何？

答：生活能力差，归纳表现在两方面。其一、对大自然界春夏秋冬中的气候变化适应不了。其二、对生活吃、住、行不适应 。

5、问：虚弱人多病问常生什么病？

答：虚弱人因体质虚，防卫能力低，什么病都可能得，最常见的是感冒，气管炎、咽炎、鼻炎、支气管肺炎、肺炎。消化系统的消化不良、胃炎、肠炎、胃肠炎、便稀等多种病。

6、问、虚弱人患上述病，对人体有什么主要影响？

答：患病后对青、幼、少年直接影响生长发育，影响了健康。对老年虚弱人影响了生活、影响了生命！中年人正是创家立业生治美满时期，虚弱人本来体虚，力不充心，易生稿、生病是雪上加霜，严重影响幸福生活和立家创业，不仅影响了本人的健康，而且影响了全家的幸福。

7、问、虚弱人虚弱的根本原因有什么？

答：虚弱人身体之所以表现虚弱、根本原因是两个方面。（1）先天不足。（2）后天性原因。

8、问、什么是先天性原因 ？

答：先天性原因、最常见的是胚胎发育不良，其中有遗传因索，胚胎期间胎母身体因索，胎母营养方面的问题，属于先天不足。胚胎发育虽良好，但是在分娩过程中不足月早产、难产、产伤、缺氧等，这些都是先天性，所以都属于先天因素 。

9、问：先天性原因是否是永久性的？

答：先天不足，婴儿出生后、先天性原因造成婴儿忌常有些不是永久性的，绝大多数后天经过后喂养能纠正， 有些在生长发育中纠正了，例部份先天性心脏病。通过发育成为正常幼儿。个别遗传性的尤其是发育性疾病，通过调养和后天的诊治，大部分会，发育正常。但确有一部分。包括身体虚弱出生儿，本应通过调养成健康婴儿，确未调养好，成为虚弱婴几。

10、问、后天原因最突出的是哪些？

答：后天原因很多。最常见的、最最重要的原因是后天失养（喂养）：后天失养中《1》营养供应不够；《2》营养供应虽充足、但是吸收营养的功能欠佳；《3》营养供应和吸收营养的功能均好，身体发育也好，因消耗营养的物质超量。消耗物质超量常见；贫血、失血、失精、失水（大汗）、分娩、手术后、年老体弱、生病、尤其是患代谢性疾病，例如：甲状腺功能亢进、糖尿病，以及恶性肿瘤。消耗性疾病。外邪侵袭等原因所致。

11、问：气虚、阳虚有哪些表现？

答： 体质虚寒有气虚、阳虚、血虚、阴虚。

（气虚）：气不足、表现气短、乏力、动则气短、气急无力。气虚的特点是气虚人不感觉冷（怕冷不明显） 。

（阳虚）：阳气不足，主要表现：身寒、肢冷、小便清长、消化不良、便稀、便清谷。阳虚的特点是，怕冷，有冷的感觉。阳虚生寒，所以有冷感的感觉。

（气虚阳虚）都是气不足，相同症状是：面色苍白、神疲乏力、自汗、懒言、声低、食少、消化不良。

12、问：血虚、阴虚有什么表现？

答：（血虚）面色苍白、面黄、手足麻木、口唇指甲淡白。

（阴虚）面红、低烧、手心、足心、心口、五心烦热、潮热、口干咽干、盗汗。热感是阴虚生内热，是虚热。

（血虚阴虚）都是阴液不足，表现身体消瘦、体虚、体弱、头晕、心悸、失眠。

13、虚弱人治疗的基本方法有什么？

答：根据虚弱人的特点，原则上缺什么补什么，气虚—益气；阳虚—补阳；血虚—养血；阴虚—滋阴。

14、问：你曾提出过治疗虚弱人的五大法，请你介绍五大法？

答：五大法不复杂、基本上也是缺什么补什么。，归纳治疗虚弱人五大法：（1）扶正：增强体质、提高防卫能力。（2）补虚：气虚—益气；阳虚—补阳；血虚—养血；阴虚—滋阴。（3）祛风散寒：将体内的风、寒病邪清除体外。（4）防病：虚弱人容易发生疾病，所以要重视防病。（5）：治病：己经发生了疾病，要重视及时治疗。

15、问：虚弱人表现无力、怕冷、咳嗽、消化异常、该怎么办？

答：虚弱人有什么异常该怎么办，原则上就是有什么异常，就纠正什么异常，使异常恢复正常。例如：无力、补气壮阳；怕凉、温经祛寒；咳嗽滋阴养肺；消化系统有问题腱脾、养胃、调剂好饮食 。

16、问：虚弱人在各年龄段都有各年龄令段虚弱的特点，在治疗方面对它们有什么良策？

答：这个问题很现实，虚弱人可以发生在任何年龄中。在治疗方面要根据不同的年龄段的特点，根据特点采用有效的治疗方法。对虚弱人非常有利。

17、问、青少年年龄段、身体健康非常重要 ！为什么？

答：青少年年龄段、身体处于生长发育年段，身体生长发育好或不好，决定身体健康或亚健康。所以该年龄段非常重要，如果该年龄段营养物质供养跟不上，身体会成为虚弱状态，虚弱状态必影响身体的正常生长发育，会影响终身的健康。

18、问、青少年年生长发育期，需要物质与非生长发育期有区别么 ？

答：青少年该年龄段是生长发育期。生长发育期需要的营养物质要比非生长发育期需要的营养物质要多。不但需要青少年正常生活的营养物质（维持生命）。还需要供养青少年生长发育（长身体）的营养物质。该年龄段生长发育（长身体）的营养物质同壮年、老年人不一样。青少年该年龄段生长发育（长身体）的营养物质，同（维持生命）的营养物质，这两部份物质必须供应丰富，才能保障青少年的健康，反之该年龄段物质供应不上，生长发育和维持生命都受影响，生长发育维持生命都受影响。成为发育不好又 是虚弱人。

19、问：青少年年成为虚弱人对人的危害严重吗？

答：青少年成为发育不好又是虚弱人 ，必然影响青少年生长发育（长身体）。生长发育（长身体）受了影响不仅仅是体质虚弱，而且人的形态发育也受了影响。这种影响不是短时间，而是长时期的影响。 而且恢复健康时间要长，形态发育异常会影响终身。青少年虚弱，

20、问、青少年虚弱，对人的危很大！有办法使之为健康吗？

答：有办法。青少年虚弱期间体质虚弱，容易生病，发生了什么病，要治疗什么病。这是必行之法，是医生的正常工作。但是、这不是主要的，不是根本。我主张的是增强体质，提高机体的防卫能力。内服我使用多年的‘增卫汤’。增卫汤的作用，后边有介绍。

21、问：青、壮年人虚弱人，有什么特点？

答：青、壮年人能独主生活，本应该能自己管自己，他们开始在创业立家。尤其是壮年人，上有老下有小，负担最大。此期青壮年多对自己的生活、健康不太关心，生活没有规律，劳逸结合根本不注意，饥，饿常常发生。有病早看病不习惯，身体何时虚弱搞不清楚。

22、问：青壮年段人，自己的健康不好，身体虚弱怎么办？

答：青、壮年人虚弱人，能够关心自己的生活，关心自的健康，养成良好的生活习惯，学会自己关心自己，养成夫妻互相关心，互相照顾的良好习惯，只要重视健康，病会治好。治疗方法参阅后边。

23、问：老年人群中虚弱的多吗？

答：健康的老年人不少，由于生活水平的提高，身体健康的老年人越来越多。但老年人随着年龄的增加，老年人受自然规律的影响，身体也有正常老化，老年人中确实存在着许多虚弱的老年人。

24、老年人虚弱的原因是什么？

答：老年人随着年龄的增长，生物自然规律对老年人有一定的影响。脏腑功能随年龄的增长而降低，骨关节随着年龄的增长，有退行性的改变，骨质增生是老年退行性改变的表现，也是自然现象。老年人的饭量随着年龄增长而减少，吸收营养的功能也降低了。所以老年人体质虚弱的比例增高。对疾病的防卫能力明显降低。综合上述因素，老年人受多方面的影响，容易成为虚弱人。

25、老年人虚弱的特点是什么样？

答：老年人的体质虚弱，防病能力降低，容易生病。老年人器质性的退化，消化功能降低，所以就需要吃一些适宜老年人，容易消化的食物。老年人骨质有退行性的改变，骨质增生是一种表现。更严重的是跌倒之后容易骨折。由于体质的退化，老年人对自然界的防卫能力也降低了，自然界气候的变化，对老年人影响很明显。其它从略。

26、问老年人常发生哪些病，会加重老年人身体虚弱？

答：老年人既往有慢性病，随着年龄的增加，慢性病也随之加重。老年人某些器官有些老化，动脉硬化、脑血管病、心肺病、代谢性疾病、糖尿病、消化系统疾病（如：胃炎、 肝硬化等）常有发生。因为体质虚弱，防病能力降低了，传染性疾病容易发生。骨关节老化、骨质增生、骨关节病容易发生。因此容易加重老年人身体虚弱。

27、问：你治虚弱人有什么良策？

答：虚弱人的根本原因，有先天或后天的原因，但是它们共同的基本问题是机体的体质虚弱和防病能力低，所以容易生病、连续生病，生许多种病 。 及时治疗各种病，错不算错。但是，是消极的，积极的治疗办法是内服‘增卫汤’。服后能增强体质，提高防病能力，使之不生病。这是治病的根本。北京在非典流行期间，不少人很喜欢服增胃汤，其原因是以饮食增加，体质增强，防病能力提高。有效的预防了传染病，自然而然的有效的预防了具有传染性的疾病包括非典。

28、问：‘增卫汤’的作用能持续多长时间？

答：以、补气扶正、防风固表、腱脾养胃、调剂好饮食，通过水谷生化作用，不断充实后天之本。通过脏腑化生为营卫气血，营卫气血、调补先天之本，使肌表充实，邪不容易侵入体内 ，汗不容易外泄，健康自然形成。

增卫汤使肌体体质从根本上得到改变，所以它持续的时间不是暂时的。体质增强了，防病能力提高了。如果没有特殊的变化，不生大病，健康会持续，会锶长很长。

29、问、气候对老年人有什么影响？

答：自然界中四季的变化风、暑、湿、燥、寒对老年人的影响很明显。冬天老年人常发生心脑血管性疾病。夏天容易发生消化系统疾病。春冬老年人易发生呼吸系统疾病（气管炎、肺炎等）。气候的变化，老年人适应能力差，根据气候变化注意穿着和室外活动量，活动方法。

30、问、老年人怎样预防体质虚弱？

答：老年人食量减少，吸收能力降低，调剂好饮食，搞好生活。冬天老年人在户外锻炼，要量力而行，行走最适宜的时间最好选择黄昏。春节家人团聚，老年人情绪容易波动，保持良好的心态很重要。不要过度劳累，脑血栓发病前常有眩晕、恶心、呕吐、偏身及肢体麻木，反应迟钝。发现上述情况，不要在家观察，及时送往医院，以免耽误治疗时机。以冬天为例、冬天冷空气会使血管收缩，造成供血、供氧困难，尤其是心脏有病、高血压、高血脂等，容易发生心肌梗塞、脑血栓、脑梗塞。呼吸系统有气管炎、肺气肿，受冷空气刺激，咳喘加重，肺的负担加大。健康的老年人突然患大病、大手术、贫血、失血、脱水等，均可使健康的老人成为虚弱人。所以慢性病和大病都是老年人健康的大敌 。提倡病人自我保护，根据气候变化穿着，防止风吹雨淋，加强运动、促进早日恢复健康。

31、问：治疗虚弱人、尤其是常感冒有什么治疗良策？

答：虚弱人的根本原因有先天性、后天性，基本问题是机体的体质虚弱和防病能力低，所以容易感冒。感冒了，及时治疗，错不算错。但是，是消极的，治疗的根本办法是内服‘增卫汤’。增强体质，提高防病能力，使之不感冒。北京在非典流行期间，不少人很喜欢服增卫汤，是以增强体质，提高防病能力，有效的预防传染病，自然而然的有效的预防了具有传染性的非典。服法以药代茶。

32、问：虚弱人经常头昏、头疼、眩晕是怎么回事？

答：虚弱人头昏、头疼 、眩晕是因为，虚弱人体质虚弱所致。不是美尼尔氏综合症。但是，因为虚弱人体质虚，平衡器官容易受到影响，比健康人更容易发生眩晕。尤其是虚弱人有厥阴性头痛，更容易出现厥阴性眩晕。

33、问：厥阴性头痛是怎么回事？

答：厥阴性头痛是风寒侵袭了厥阴经，它的特点是以头顶痛为主，怕风、怕凉，病人感觉有重物压头顶，头顶向外冒风。严重的可以自发成头痛性厥阴性眩晕。

34、问：头痛性厥阴性眩晕有什么症状表现？如何治疗？

答：厥阴性头痛是虚弱人常常发生的疾病，厥阴性头痛性眩晕症的发病原因，是厥阴性头痛的直接原因。它的症状表现，是在厥阴性头痛的基础上出现了美尼尔氏综合症的眩晕症状。

35、问：厥阴性头痛、厥阴性头痛性眩晕如何治疗？

答：厥阴性头痛内服‘厥阴尼尔康’。厥阴性头痛眩晕内服‘厥阴头痛性眩晕尼尔康’。

36、问：产后风与虚弱人有什么关系？是不是虚弱人一定要发生产后风？

答：虚弱人与产后风没有绝对关系。不是讲虚弱人生孩子一定要发生产后风，而是比正常人容易发生产后风。所以在产期注意防风防寒凉，就不会发生产后风。

37、问：虚弱人在产后是否容易发生眩晕？

答：虚弱人与眩晕没有绝对的关系，虚弱人容易发生产后风，虚弱人发生了产后风更容易发生眩晕。所发生的眩晕多是厥阴性头痛性眩晕，治疗请参考21条。

38、问：虚弱人与风湿有什么关系？

答：虚弱人与风湿没有绝对关系，但是虚弱人比健康人容易发生风湿症或风湿性关节炎。

39、问：虚弱人长期怕冷、手脚怕凉怎么办？

答：因为虚弱人体质虚弱，所以虚弱人本身怕冷、肢体怕凉更为常见，往往随时间的延续，症状越来越重，治疗外用筋骨擦剂。对虚弱人和女士下肢凉、穿不了裙服的，可以恢复和正常人一样穿裙服。

40、问：虚弱人与虚寒症有什么关系？

答：虚寒症是长期在野外寒冷环境中工作的一种常见病。症状特点是肢体寒冷怕凉，严重的肢体活动受限，虚弱人与虚寒症的关系虽然不是直接关系。但是虚弱人因体质虚弱，怕风、怕冷是自然而然的。所以特别容易发生风寒症、老寒腿。虚弱人在寒冷的环境中工作比健康人更容易发生风寒症、老汉腿，具体症状表现和治疗请参考风湿篇。

41、问：风寒症与老寒腿是什么关系？是不是风塞症一定要成为老塞腿？

答：风寒症与老寒腿都是风寒性的同类病。发病原因相似，但是、是程度不同的两个病。虚弱人容易发生风寒症，但是己发生为虚寒症，虚寒症治好了，老寒腿就不会发生。

相信不少人都曾有过头晕眼花、腰酸背痛、口干舌燥和吃不香睡不踏实的状况，其实这些都是或重或轻的身体虚弱的表现。身体虚弱在中医学上称为虚损：久病身体瘦弱叫虚；久虚不复叫做损。虚损的名称最早是出现在《难经》上，《金匮要略》则称之为虚劳，后来还出现很多别名，如：五劳、六极、七伤等等，总之是名目繁多，内容包括各种各样的体虚不足和结核病等多种疾病。在这章只讨论五脏六腑诸虚不足。

虚损的成因主要是由于饮食不节、精神因素、生活失调和其它各种疾病耗伤了心、脾、肾三脏所致。心脏是主血藏神的，而气又为血之帅，如果耗伤了心气，就会出现血脉不充，使全身因为缺乏血气的营养而出现血气不华于外和心神不宁的状况，惊悸、失眠、健忘等证也随之而现；脾脏统血，主后天的水谷精气，是人体的生血之源。如果耗伤脾阳，脾气虚弱就会出现运化功能障碍，不但不能化生水谷精微，反见饮食不消，大便溏薄，如此一来生化来源自然就会降低，导致精血不足以来供养全身；肾脏藏精，是先天之本，肾分阴阳，如果耗伤肾阳，则命门火衰，精关不固而失精、阳萎；如果耗伤肾阴，则见阴虚火旺，虚火旺盛则盗汗、失眠、梦遗，遂构成虚损。

虚损刚刚开始的时侯，证状都不怎么明显，一般仅见盗汗、梦遗、失精，或是间中有倦怠的证状。如不加以治疗的话，虚损就会逐渐加深，继而出现头晕目眩、脸色苍白、手足不温；或者五心烦热、低热、倦怠、食少、小腹弦急、大便溏、惊悸、视力障碍、耳鸣、气短、失眠、健忘等证随之而生，致使形体渐渐消瘦，两脚也感乏力。出现了这些状况，注意增强你的身体抵抗能力，首先要注意调整饮食结构和习惯，平时注意体育锻练，还需注意自我减压方法的应用，轻松上阵则身体状态会更佳。到医院进一步诊断，进行针对性治疗，疗效会更好

虚损分阴虚、血虚、阳虚、气虚、气血虚和阴阳气血俱虚。在治疗上，中医根据‘虚者补之’，‘劳者温之’，‘损者益之’的原则，随证采取温阳、养阴、补益气血的方法来改善全身状况。因本证与精神因素有关，往往治疗时间长，患者不能单靠一方一药的治疗，要放开心胸，适当做些体力活，加强锻炼身体，调节饮食起居，这几方面结合好才能缩短疗程。下面附中医学上对虚损的辨证论治。

下面先介绍两条简易方：

1、主治表虚自汗，体虚易得伤风感冒方：黄芪25克、党参12克、白术12克、防风6克。

2、主治体虚自汗，心悸气短、体倦方：黄芪15克 煅牡蛎25克 党参15克 麻黄根10克 浮小麦25克。

一、虚损中-------阴虚的辨证论治：

阴虚的症状：两颧潮红、唇红口干、五心烦热、盗汗梦遗、虚烦不眠、腰膝酸痛，或是口舌糜烂、舌红少苔，脉搏细数

分析：肝肾两脏阴亏致使虚火上炎，则见两颧潮红、唇红口干、五心烦热、盗汗和腰膝酸痛；虚火动挠心神，则口舌糜烂；舌红少苔，脉搏细数是阴虚之征。

治疗时必需讲究滋阴降火，下例一方，可随各种症状的轻重来进行加减转换：

熟地24克、山药12克、山萸肉12克、茯苓9克、泽泻9克、丹皮9克、龙骨25克（先下）、吐丝子10克

1、如果没有盗汗、梦遗的:去掉 龙骨、吐丝子两味药也可改服用中成药:六味地黄丸

2、如果是头晕眼花、耳鸣、腰痛膝软较重，则改用下方：生地24克、山药12克、山萸肉12克、枸杞子12克、怀牛膝10克、吐丝子12克、鹿胶12克（溶化）、龟板胶12克（溶化）

3、如果是心悸健忘、虚烦难入眠或是口舌生疮重则改服用中成药:六味地黄丸加补心丹一齐服用。

二、虚损中-------血虚的辨证论治：

血虚的主要症状是：面色无华、嘴唇指甲呈淡白色、形体消瘦、惊悸健忘、失眠头眩、口舌淡和干，脉细无力。

症状分析：血脉不充不能供养全身，血色不荣于外故见面色无华、唇甲淡白和形体消瘦；心血不足、心神失养则惊悸健忘、失眠头眩；口舌又淡又干，脉细无力是血虚之征。

治疗时宜补益心肾和养血安神：

党参10克、北芪12克、白术12克、炙甘草6克、茯神12克、枣仁12克、龙眼肉10克、当归10克。

如果以眩晕、耳鸣、易惊为主要症状的，是由于肝血不足令虚风内动，在治疗上就应该以调肝养血熄风为主，改用下方：

熟地15克、当归12克、白芍10克、川芎6克、蒺藜10克、天麻12克、菊花10克（后下）、钩藤10克（后下）

三、虚损中-------阳虚的辨证论治：

阳虚中又分脾阳虚和肾阳虚两种，它们的综合症状是：面色苍白、手足不温、自汗、口淡、舌质淡、舌苔又白又滑、脉搏沉细。偏脾阳虚的兼见饮食不消和大便常常又粘又烂。偏肾阳虚的则兼见腰部以下常有冷痛感、小便频数、早泄和滑精。

整体分析：人体阳气不足，阴寒过盛致使人面色苍白，口舌俱淡。阳气不能到达四肢，所以手足不温。阳气不固则自汗。舌质淡、舌苔又白又滑、脉搏沉细都是阳虚有寒的征侯。治疗时需要辨清是偏脾阳虚还是偏肾阳虚，再进行治疗。

1、偏脾阳虚，治疗上宜温中健脾：可服中成药（理中丸）或者用下方进行加减：

党参12克、白术12克、炙甘草6克、干姜9克

（1）如兼虚寒反胃加：法半夏9克、砂仁9克、沉香3克。

（2）如兼咳嗽、痰多清稀或呕清水者加：法半夏10克、茯苓12克、苏子10克。

2、偏肾阳虚，治疗上宜温补下元固肾阳。例方如下：

熟地18克、山药12克、枸杞子12克、杜仲12克、山萸肉12克、炙甘草6克、熟附子12克、肉桂15克（焗服）

四、虚损中-------气虚的辨证论治：

气虚的主证：面色苍白、气短懒言、小腹急、倦怠、动则汗出、胃纳差、舌胖嫩、舌苔薄白，脉搏虚大无力。

整体分析：气为血之帅，气虚则血不行，血色不荣于面故脸色苍白；中气不足则气短、懒言、动则汗出、胃纳减少；肾跟膀胱的关系密切，肾气不足不通于膀胱，就见小腹急；舌胖嫩、舌苔薄白，脉搏虚大无力都是气虚之征。

治疗上宜补中益气。服中成药补中益气丸，也可参照下方进行加减：

党参15克、北芪12克、白术12克、炙甘草6克、当归10克、陈皮3克、升麻3克、柴胡3克

1、本方（丸）调补脾胃，升举阳气。主治气虚发热，症见身热有汗、口渴爱喝热的、头痛恶寒、少气懒言、舌嫩色淡、脉搏虚大。

2、气虚下陷引起的脱肛、子宫下垂、久疟久痢者，加：积实12克。

3、阳虚易感冒或是气虚发热不退、身倦多汗者适用。

注意：此方病后津气两伤者不宜单用此方。若见小腹弦急、小便多、尿后反滴者就是肾气不足，转服中成药：肾气丸。

五、 虚损中-------的辨证论治：

1、气血双虚：就是气虚和血虚的症状兼而有之，在治疗上就要调补气血，例方如下：

党参10克、北芪10克、白术12克、茯苓12克、炙甘草5克、当归10克 、川芎6克、熟地12克、白芍12克、肉桂15克（焗服）

本方用于气血两虚，面色苍白、心悸怔仲、食欲不振、气短懒言、四肢乏力、失眠头眩之证。

2、阴阳气血俱虚：就是兼见阴、阳、气、血虚的症状，在治疗上就讲究调补气血阴阳，可服用中成药：人参养荣丸 、十全大补丸。

附：补养类中成药：

1、人参归脾丸：补气养血、健脾安神。主治身体虚弱，食少贪睡,心悸不眠，记忆力衰退、气血两亏。

2、人参养荣丸：补气调血、扶阳益阴。主治气血虚损，心跳气短、经血不调、面黄肌瘦、阴亏阳萎、盗汗遗精。

3、补中益气丸：补气健脾。主治身体虚弱、气血两亏、精神倦怠、自汗盗汗、中气下陷、两腿肿胀。

4、十全大补丸：培补气血。主治身体虚弱、心跳气短、精神疲倦、食欲不振、病后体弱。

5、知柏地黄丸：滋阴降火、止渴除烦。主治水亏火旺、虚烦口渴、身倦潮热、盗汗耳鸣。

6、桂附地黄丸：滋阴散寒。主治体弱虚寒、小便频、大便溏泄、脐腹隐通。

7、麦味地黄丸：滋阴降火、止咳生津。主治口渴烦热、身体倦怠、虚火上升、阴虚干咳。

8、杞菊地黄丸： 滋补肝肾、清肺明目。主治身体虚弱、视物昏暗 、头眩耳鸣。

9、黄芪建中丸、补气散寒、健胃和中。主治中起不足、心跳气短、恶寒腹痛、体弱。

　　问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

　通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

　现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

　寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1但寒不热

　但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2但热不寒

　但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

　壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

　潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色㿠白等症状，且遇劳则甚。清•张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

　发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

　五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

　 3恶寒发热

　恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4寒热往来

　寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

　问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

　人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

　但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

　 1自汗

　自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2盗汗

　盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3大汗

　大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4战汗

　战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

　 5头汗

　头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

6半身汗出

　半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

7手足心汗

　手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

　疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

　由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1头痛

　头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢•厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

　外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

　内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

　在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

　一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

　又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2胸痛

　胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

　胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

　外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3胁痛

　脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

　由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

　 4胃脘痛

　胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5腹痛

　腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

　一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

6腰痛

　腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

7四肢痛

　四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

　问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

1口渴与饮水

　口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

2食欲

　了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

　食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

　厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

　食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。如《灵枢师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

　有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

　有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女狂娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

　疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃气衰的表现。若久病之人，本不能食，但实然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光运照”的一种表现。

3口味

　指病人自觉口中气味异常与否。口苦口干，多为肝胆热感；口甜为脾热；口中有酸腐气味，多为胃有宿食化热；口淡乏味，即食而不知味,多为脾虚不运，胃气虚衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多为肝火犯胃，或为宿食，或因胃寒(泛酸一症，寒热均有，不独为热)。

气虚一般为脾胃气虚，中气下陷！气虚不能固表，阳浮于外，故会发热，也可有自汗的症状！此为一般是内伤发热，其热不甚，病程较长，时发时止！手心热于手背！与外感发热，热甚不休，手背热于手心不同！

一则气虚无力以运而滞，郁而发热 如脾气虚再伤食积等等

一则气虚无力以化生津液，导致阴火内生。

一则气虚则阳虚，阳虚则阴盛，阴盛则迫阳，使虚阳浮越于外

导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第三章 脾胃病诊断学

三纲两常诊法，是脾胃病诊断学的核心内容，它突破了旧有四诊方法的局限，以三焦为纲，阴阳为常，概括出脾胃病舌、脉、证大纲，定病位，明病性。本章拟先介绍传统四诊方法，再介绍三纲两常诊法，以资比较融通，并将三纲两常诊法概括如本章第三节所示。

第一节 四诊大要

一、望诊

（一）望色

气乃脾气散精于面，与色相比，气的盛衰更为重要，故《望诊遵经》曰：“有气不患无色，有色不可无气也。”气宜光明润泽，色宜红黄隐隐，故有胃气之色乃红黄隐隐、明润含蓄。脾病则色黄，黄如蟹腹（阳黄，**鲜明）者善，黄如枳实（阴黄，**枯槁晦暗）者恶。脾病见青色为逆中之逆（木克土，多见于肝炎、肝硬化、肝癌），见黑色为逆中之顺（水侮土，多见于胃癌之黑棘皮症，难治），见红色为顺中之顺（火生土），见白色为顺中之逆（土生金，多见于贫血、营养不良）。

（二）望九窍

1望鼻

鼻候脾，正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。

鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多肺胃蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，为肾虚水来侮土。鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重。

鼻红肿生疮，多属胃热。鼻端生红色粉刺，称为“酒糟鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻孔干燥，黑如煤烟，多属高热日久或阳毒热深。鼻流腥臭浊涕为鼻渊，多胆胃郁热。鼻腔出血为鼻衄，多肺胃郁热，迫血妄行。

2望口唇

脾开窍于口，其华在唇。唇色红润，是脾气充足，脾血上承。唇色淡白，多心脾血虚。唇色深红，多阳明热炽或气血两燔。口唇青紫多瘀血，口唇青黑，多寒盛或痛极。口唇干裂，脾阴胃液已伤。口唇糜烂或口腔糜烂，多脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇、口。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因脾胃湿热秽浊之气上蒸于口所致；若见于成人则多属病重。口角无故流涎多脾虚湿盛，脾不摄津。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，或口频繁开合，不胜自禁皆为胃气将绝，固摄无权，属病危。

上唇系带候大肠，故上唇系带息肉或水泡多见于阳明大肠、肛门之病。

3望齿龈

叶天士云：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”故望齿与龈的润燥情况，可了解胃津的存亡。牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。齿焦有垢，为胃热炽盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃热甚，气液已竭。睡中磨牙，多因胃热或虫积所致。

胃气充足，气血调匀则齿龈淡红而润泽。齿龈淡白，多血虚或失血，为血少不能充于龈络所致。齿龈红肿疼痛，多胃火亢盛，火邪循经上炎，薰灼于齿龈所致。齿龈色淡，龈肉萎缩，胃阴多有不足。齿龈出血，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎，灼伤龈络；齿龈不红不痛微肿者，多脾虚热中。

4望 咽

咽为胃之门，肺之关，乃水谷之道，主受纳饮食，为太阴肺所主。故望咽可知胃气顺逆与肺气强弱。咽部红肿糜烂，多胃火上炎，胃气上逆，可见之于现代医学所谓胃食管反流病。咽部色淡漫肿，多脾胃虚弱，清阳不升，若睡中口干或晨起口干，则又兼津不上承。天堂水疱粒细晶莹，多有虫积。

5望目

眼睑属脾，为肉轮。目眦淡白为脾胃虚弱，生化乏源而精血亏虚，目胞色黑为火衰水盛，脾湿下注。目胞浮肿多脾虚湿胜，固摄无权。眼窝凹陷，胞睑下垂为脾胃虚弱，清阳不升。昏睡露睛乃脾胃虚弱，固摄无权，元神外泄。白睛发黄为肝胆脾胃湿热。白晴黑斑，乃是虫积。

（三）望形体

皮毛、肌肉、血脉、筋骨皆赖胃气以养。脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足；肌肉消瘦，软弱无力，则属脾胃虚弱，气血不足。大骨枯槁，大肉下陷为胃气衰败。体胖食少，肉松皮缓，为形盛气衰，固摄无权。爪甲苍白无华，乃因生化乏源，气血不荣。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，脾胃每有不足。囟门突起，脾虚湿停，形体失摄；囟门凹陷，清阳不升。发黄干枯，脾精不荣；面削颧耸，胃气将绝。

（四）望姿态神情

脾胃虚弱，清阳不升，则神倦乏力，懒言，四肢不收，或但卧不得坐，坐则眩晕（眩晕坐立甚，卧轻者为清阳不升；坐立轻，卧甚者为肝阳上亢；餐后加重者多脾虚痰湿上泛），或头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。手足蠕动，乃脾胃气虚，筋脉失养，形体失固。摄空理线，循衣摸床为阳明热炽，心神不宁。

（五）望腹

正常人腹部平坦对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。望诊时应注意观察腹部的形态表现，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露以及脐部情况等。

腹部膨隆为仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀。若腹部胀大，周身倶肿者，多属水肿。腹局部膨隆，应虑积聚。

腹部凹陷即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，多脾胃气虚，升举无力。若腹皮甲错，深凹着脊，为胃气将绝。腹陷如木板，乃热毒大症（腹膜炎）。左腰部皮肤蓝色，可见于重症之大柴胡汤证（急性出血性胰腺炎）。

新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，为脐部不洁，湿热蓄结。水肿、臌胀病人脐部突出，则后天已绝，先天衰败，为病重。腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。腹部皮肤皱摺处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，见于肾阳虚证患者（Addison病）。胃型、肠型或蠕动波可见之于阳明胃肠不通证（胃肠梗阻）。

脾胃虚弱则声低气短，呵欠频作。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹疼痛，或心脾蕴热，或食积、虫积。呕吐之症，有声无物为干呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者为脾胃虚寒。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦者多属实热。重症热扰神明，呕吐呈喷射状伴头痛如裂。吐利并作，应虑霍乱，并进一步区分真霍乱与类霍乱。朝食暮吐、暮食朝吐为反胃，多胃阳虚。食入即吐多胃热。口干欲饮、饮后则吐为水逆呃逆之症，呃声频频，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉、声弱无力，多属虚寒。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，乃胃气衰败。

嗳气酸腐并脘腹胀满者，多宿食停滞，属实证。嗳声频繁而响亮，嗳气后胃脘胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多肝气犯胃。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见腹胀者，多脾虚气逆。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多寒邪客胃。

肠鸣为腹中肠道蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣高亢频急。重病肠鸣反而完全消失，且腹部胀满疼痛，此难治。脘鸣与肠鸣不同，胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者名脘鸣，多为水饮留聚于胃；鸣响在腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥、寒则重者，为肠鸣，多脾气虚弱，水湿停聚，故《灵枢·口问》篇曰：“中气不足……肠为之苦鸣”。腹中肠鸣如雷，腹满，大便泄泻者，多风、寒、湿邪直中太阴。腹中微有肠鸣，腹胀，纳呆者，多脾气虚弱，传导无力。

口臭多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关，多属胃热积滞。伴咳吐脓血，为内有脓疡，伴头痛浊涕者为鼻渊，伴牙龈腐烂者为牙疳，口臭如烂苹果味者，为消渴危证。口气臊臭，多肝臭。口有尿味，多水肿危证。

大便酸臭难闻者，多胃热。臭如败卵，甚则夹有未尽消化物，或矢气酸臭者，为宿食停滞。呕吐酸腐或嗳气酸腐者亦为食积。

二、问诊

（一）问寒热汗出

问寒热汗出，可知脾胃阴阳盛衰。凡寒热汗出之证，首辨外感内伤。脾胃内伤畏寒，见风见寒或居阴寒之处便觉恶寒，得温则止；其热为蒸蒸躁热，且躁作寒已，寒作躁已，得凉则止，或热极汗出亦解。午后潮热且病情加重者，多脾胃气虚发热，其热势可高可低。脾胃内伤发热，手心热甚于手背。午后潮热，或寒热互见者为内伤热中之证，但寒无热者为未传寒中之证。日晡（申时，下午3〜5时）潮热，伴渴饮便秘者，多阳明热结。身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），多脾胃湿热郁蒸。

脾胃气虚，表阳不固，多见自汗。手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多阳明热盛。若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，或头汗出，多三焦湿热郁蒸。盗汗、阴囊汗出可因脾胃虚弱，湿热内蕴所致。

（二）问饮食口味

问饮食口味，可知脾胃水谷纳运功能之强弱，在脾胃病问诊中具有重要意义。

1口渴饮水

口渴指口干渴的感觉，饮水指实际的摄水量。口渴与饮水的多少，二者共同反应脾胃纳运水液的功能状态。

总之，口渴与喜饮病机有二：一为津液损伤，二为津不上承。 津不上承之病机亦有两端：一为痰饮水湿内阻，邪水阻滞，真水不升，必渴而不喜饮，饮亦不多，饮后则泛泛欲呕；二为脾胃阳虚，气不布津，或阳虚湿阻，真水不升，多喜热饮，饮亦不多。 喜热饮者多寒，喜冷饮者多热。

2食欲食量

食欲是进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。二者共同反应脾胃纳运谷物的功能状态。

厌食是食欲减退，纳呆是进食量少。厌食每伴口味异常或情志不舒，治宜芳香醒脾开神（食欲口味乃胄神之所主）。纳呆是饮食停滞或胃虚不纳所致，治宜开胃化滞。喜辛辣热食者多寒，喜冰水冷食者多热。

饥指饥饿的感觉。生理情况下，饥饿——食欲——食量多成正相关。凡易饥，皆因胃火炽盛（虚火或实火，扰动胃阳磨谷），腐熟太过。消谷善饥，多因实火。《灵枢·师传》篇曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴早期，仍以实火为主。如多食易饥兼大便溏泄者，属胃强脾弱。所谓胃强，是指胃的腐熟功能过亢，故多食易饥；所谓脾弱，是指脾运化水谷功能减弱，故大便溏泄，诚如《医学入门》所云：“能食不能化者，为脾寒胃热。”饥不欲食，多阴虚火炽。虚火内扰，胃阳磨谷下传，故易饥；阴虚津亏，谷物不熟（如釜中煮粥，釜中无火固不熟，釜中无水亦不熟也），故不欲食。嗜食异物，多属虫病，九虫扰动胃神所致。

新病食欲减退，乃正气抗邪，病轻；久病食欲减退，乃脾胃虚弱。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，胃气渐复，疾病向愈；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃虚弱，病情加重；久病重病，突然欲食或暴食，为除中，胃气将绝，危在旦夕。

3口味

口淡为脾胃虚弱，胃神不醒。口苦为胆火，口臭为胃火，口酸为食积， 口甜、口腻皆因于湿，脾虚亦可口甜，但苔薄多津 ，口咸为肾虚水泛。肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺病嗜辛，肾病嗜咸。口味异常最易影响食欲，其原因有三：一为脾胃虚弱，口淡无味，纳呆不香。口淡嗜甘或食物涎沫回口觉甘者亦属脾虚；二为浊邪阻滞，口味异常，纳谷不香；三为胃神浮越，口感异常，属现代医学所谓神经官能症范畴。口中觉酸，原因有三：一为反酸，为胃气上逆，嗳气酸腐，甚者呕吐酸腐；二为泛酸，为口多涎沫，味酸不臭，酸自口生，非自下冲出，为脾虚之故；三为反胃呕吐之前，口泛酸水，当属泛酸之一。

（三）问二便

大肠、膀胱同属下焦，主出而不入，故问二便可知水谷之所出。《景岳全书》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”

1大便

大便异常有便次、便质、排便感觉异常的不同。

①便次异常有便秘、泄泻、泻秘交替不同。便秘多因热结或阴亏，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，或湿热阻遏，或瘀血凝滞，或肝郁气滞，以致肠道气机壅滞而秘。泄泻多因脾虚寒湿，若泻下黄糜、腹痛、肛门灼热多属阳明大肠湿热。

②便质异常有完谷不化、溏结不调与便下脓血不同。完谷不化乃脾胃虚弱，水谷不化。其谷物完全不化，吃啥便（或吐）啥者，为胃阳不磨；其谷物已化，五谷难辨而未尽消化者，为脾阳不运。溏结不调乃脾胃虚弱，津液不别，有时结时溏与大便先硬后溏二种。便下脓血为湿热阻滞，热伤肠膜，有偏脓、偏血、脓血并重三种。偏脓者为白痢，以气分为主；偏血者为赤痢，以血分为主；脓血并重者气血两伤。大便下血有便血两分（多痔疮出血）与便血混杂不同；或见先便后血（远血）与先血后便（近血）之异。血色有鲜红、暗红、酱红、柏油样便不同。大便色黑，乃属瘀血。大便不臭，自小肠泻出；大便臭秽，在大肠停留。

③排便感异常有肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠不同。前三者多因下焦湿热气滞，后二者多因气虚下陷，固摄无权。然肛门灼热、里急后重、排便不爽亦有因于气虚下陷者，辨证之要有二：其一为患者虽未食辛辣燥热食物，仍时发大便灼热不适。其二为 右手脉寸涩关弱 。病由脾胃虚弱，谷气下注，变生湿热，吾师曾升平主任医师喜用调中益气汤加黄柏、泽泻治之，甚效。

2小