骨折与脱臼

正骨心法要旨

《赵政中医正骨经验》

骨折新疗法

一、治疗骨折为什么要中西医结合

在我国有两种医学，骨折治疗上中西医各有—套方法。西医治疗骨折时主张“广泛固定”、“完全体息”。采用包括骨折部上下关节的石膏外固定，长期连续地骨牵引和手术切开内固定等方法。—骨折对位较好，但骨折愈合慢，治疗时间长，病人痛苦大，医疗费用高，还会出现一些合并症。

我国传统中医治疗骨折，具有独特的理论和方法。依靠长期积累的丰富临床经验，应用巧妙的手法将骨折整复，只在骨折局部施用夹板固定，鼓励病人早期活动，主张“动静结合”。因而，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦小，医疗费用低。但对一些难以整复、不易固定的骨折，骨折对位差，往往造成畸形愈合。

固定与活动、骨骼与肌肉、局部与整体。内因与外因是骨折治疗中四个重要而又长期未很好解决的矛盾。在中医与西医、西医与西医之间，始终存在着分歧。提出了“动静结合”(运动与固定结合)、“筋骨并重”(功能恢复与骨折愈合齐头并进)、内外兼治(整体与局部兼顾)、医患配合(医疗措施与病人的主观能动性密切配合)四项新的骨折治疗原则，找到了体现上述原则的以手法正确整复、小夹板局部固定和病人自觉功能锻炼为特点的中西医结合骨折新疗法。

这种方法不是中医与西医方法的简单相加，也不是对某些骨折操作上的局部改进，而是将中西医在骨折治疗上的精华部分有机地结合在一起，并在此基础上加以提高，而且有了新的发展。它具有骨折愈合快、治疗时间短、病人痛苦少、医疗费用低、功能恢复好、合并症和后遗症很少发生等优点。

二、骨折整复手法的关键何在

肢体是人体的运动器官，它是以关节为枢纽，以骨骼为支架，以肌肉收缩为动力而进行运动的。当肢体受到强大暴力或因肌肉的强烈收缩造成骨折后，骨折断端因受外力作用和肌肉的牵拉而移位，肢体因失去骨骼的支架作用而丧失活动能力。因此，主治疗骨折时，首先进行整复，把移位的骨折断端重新对好，恢复骨骼的支架作用。骨折断端对的越好，支架越稳定，病人就能及早进行活动，骨折就可以迅速愈合。因此，对每一个骨折病例都应当认真地整复到满意的程度，有的要求解剖对位，有的要求功能对位。为了实现解剖整复和坚强固定的目的，有些西医学者广泛地采用了手术切开整复和金属内固定的办法治疗骨折，这个方法固然治疗了不少用手法或牵引不能治疗的病例，但也给骨折患者带来了新的麻烦。手术对骨折病人来讲等于伤上加伤，把闭合性骨折变成开放性骨折，增加了创口的感染机会，加重了组织的损伤，减低了骨折的愈合能力，因此骨折迟缓愈合或不愈合率反而增高。

从中医整复前臂骨折时要用“分骨手法”和固定时要用“分骨垫”的道理受到启发，认识到前臂的特殊本质就是旋转，骨折后出现的四种畸形中，旋转也是主要的，只要解决了旋转畸形，其他畸形就迎刃而解了。整复时，用力从骨折部的掌背侧进行“分骨”，可以使靠拢的骨折段分开，尺挠骨间隙增大，骨间膜紧张，悬张于挠尺二骨间的骨间膜在紧张的情况下就牵动骨间嵴，使之相互对峙，骨折远近段会旋转到中立位。在“分骨力”的作用下，远近段的两骨相互稳定，两骨间的宽度自然相等，各自成为一个单位，复杂的双骨折既能象单骨折一样一起整复。在夹板固定下“分骨垫”继续发挥“分骨”作用，可以有效地控制住对骨折愈合不利的旋转活动，使骨折保持在整复后的位置直至骨折愈合，病人肘腕关节都能照常活动，几个星期骨折愈合，肢体功能也随着恢复。用这样一个简单的办法解决了过去用复杂的办法难以解决的问题，显示了中西医结合疗法的优越性。前臂骨折是这样，其他骨折也是这样。中西医结合疗法由简单到复杂，由骨干到关节，由四肢到躯干,由新鲜到陈旧，由闭合骨折到开放骨折，逐步发展起来，并从实践中模索出一套新的骨折整复手法：手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸，端挤提按，摇摆触碰，按摩推拿；夹挤分骨，折顶回旋。八种手法可以灵活地使用于各种不同类型的骨折，隔着皮肉可以把错位的骨折对好。这种办法看起来简单，实际上技术要求较高，需要反复地实践，方可纯熟掌握。

我国传统中医几千年来依靠手法整骨，积累了非常丰富的经验，且有较深刻的认识：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。----故必素知其体相，认其部位，一旦临症机触于外；巧生于内，手随心转，法从手出，---法之所施，使患者不知其苦，方称谓手法也。”这些高度概括的科学性总结仍应为今人所遵循。因此，在整复前，首先要，仔细分析骨折发生的过程，明白了道理，才能制定出正确的整复方案，有了方案始可选择合适的整复手法，有了具体手法才能决定两手用力的方位和力量的大小，有了力量这个物质基础，就可以巧妙地将骨折整复。成功了积累经验，失败的吸取教训。经过多次的实践和反复总结正反两方面的经验，就可以逐渐达到古人所说的：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治自多效”的程度。

三、小夹板的固定力由何而来

骨折整复后必须固定，是为了保持骨折在整复后的位置，防止再移位。而骨折整复后再移位，主要是受两种肢体内在力的影响。

1．肢体重力：肢体重量是不能改变的，但是它的重心是随肢体的伸屈而移动的。重心远离骨折线，因重力而致的移位倾向力就愈大。

2．肌肉的牵拉力：骨折再移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的。肌肉收缩活动，可以引起骨折再移位，是其消极的一面；但是骨折只有通过肌肉的协调活动，才能维持固定在整复后的位置。

任何外固定都是一种外力，它可以保持骨折复位后的位置，把骨折部的活动减低到最小限度，而不能使骨折断端一点不动。在骨折未愈合前，骨折断端的活动是绝对的，而固定只是相对的。骨折断端的活动有两种：一种是对骨折愈合不利的活动，一种是对骨折愈合有利的活动。问题的关键在于采用什么样的固定方法，既可以控制使骨折断端的不利活动(旋转、成角、分离)，又能保留对骨折愈合有利的活动(对向挤压)。

夹板只固定骨折局部，它的分量很轻，几乎不增加肢体的重量，骨折部的上下关节都能活动，骨折远侧段关节面以下的肢体重力被能以活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。夹板是用布带捆在肢体上，保持着合适的松紧度，固定用具与肢体表面总是紧密相贴，随着肢体一起动。当肌肉收缩时肢体周径变粗，夹板的压力增大。有纸垫部位的压力更大，夹板随之发生形变，骨折不会变位；反之，当肌肉松弛时，肢体周径变细，夹板对肢体的压力下降，夹板形变后的弹力集中作用于纸垫的部位，不但可以保持骨折在整复后的位置，原来复位不够理想的骨折还可以逐渐矫正。

因此，我们认为夹板局部外固定是一种积极的能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应肢体的生理要求，符合外固定的力学原理。夹板是捆在胶体外面，它的固定力来自肢体内部，是外力通过内力而起作用。夹板局部外固定还可以将骨折的整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起，整复时即有固定，固定了还可以继续整复，在固定中肢体都能活动，基本上免除了关节强直、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟延愈合和不愈合等合并症的发生。

四、功能锻炼可以加速骨折愈合

中西医结合使骨折愈合明显加快，整个治疗过程显著缩短，骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合近乎消灭，其原因就在于骨折在夹板固定下，肢体能够活动。夹板局部固定。—种能动的固定，假若病人不密切配合，不敢活动，不但夹板的固定效果差，骨折的愈合也慢。

中西医结合治疗骨折

(一)局部治疗与整体治疗并重

骨折是外因造成的，但骨折以后会引起整体内一系列的变化。中医认为“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。很明确的说明了局部与整体的关系。局部受了伤，不能只从局部着手，而应该从局部与整体的统一关系去考虑。

中医治疗骨折有“去瘀生新”的学说，治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿。血肿不是骨折愈合的基础，血肿过大时，对骨折愈合会起到阻碍作用。从最近的临床材料和动物实验证明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深层细胞和骨内膜细胞的增生与分化，血肿过大对于骨折两端向中央伸展的成骨细胞的“会师”；能起到阻碍作用，这是和祖国医学的“去瘀生新”学说一致的。为达到早期“活血化瘀”，中医主张内外用药。根据动物实验证明：内用药有较明显的活血作用，外敷药有较好的散瘀作用。

(二)固定与活动相结合

在骨折治疗上，为了保持骨折对位，使骨折断端愈合固定是必要的。而活动则是保持肢体生活能力，促进血液循环，增强物质代谢的重要因素，这是对骨折的愈合有利的。但固定势必影响肢体活动，因而在骨折治疗过程中，存在着动与静、固定和肢体活动的矛盾关系，是促进骨折愈合、保持关节功能的关键。

中医的局部包扎固定方法，体现了骨折愈合所要求的“动静”结合的原则。因为它只固定受伤局部，而不固定骨折部的上下关节。利用有弹性的纸垫和小夹板，把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制；又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一块动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。

在固定骨折时，应把固定的时间和范围减小到最低的限度，而使活动在不妨碍骨折愈合所必须的固定条件下扩展到最大程度。在治疗过程中，对动与静，应根据不同部位不同类型骨折的各个不同阶段的病理特点，和病人对治疗时不同的具体反应，给以适当的配合。一般来说。上肢骨折从治疗一开始，就应进行主动活动，活动愈早，骨折愈合愈快，功能恢复也好；下肢肌肉丰富，肢体长，分量重，骨折部的剪力大。因此无论单纯局部包扎外固定或同时加用骨牵引，要有一个2至3周的固定维持期，在此期间除被动活动外，病人可主动用力锻炼肌肉收缩，以后即可逐渐练习肢体伸屈活动。

在骨折未愈合前，无论采用什么样的外固定，只能使骨折部的活动减低到最低限度，而不能使骨折部绝对不动。利用局部包扎外固定是使肢体内部动力由骨折所引起的不平衡达到平衡，以保持骨折复位，以及在有限的固定条件下，又能充分进行肢体活动的固定方法，是一种积极的能动的固定，合乎肢体的生理规律，能促进骨折愈合，使肢体功能恢复到正常。

(三)骨折愈合和功能恢复同时发展，相互促进

治疗骨折的目的，在于恢复肢体功能，恢复肢体功能的关键在于骨和软组织两者都得到合理治疗。因而在治疗骨折时，既要促进骨折早期愈合，又要保持肢体功能。局部包扎固定，能使固定和活动结合起来，加速骨折愈合，又能使骨折的整复、固定和功能恢复三个阶段密切联结在一起，保证肢体功能恢复。如果在一个时期内单纯考虑整复、固定或功能恢复，不仅治疗过程长，病人痛苦多，且易招致肢体功能难于恢复。治疗骨折，在整复时就照顾到固定，在固定中又有部分整复；同时，由固定开始就进行功能锻炼。这样把整复、固定与功能恢复有机地结合起来，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复。在治疗骨折的初期，对肿胀的肢体末端，施行按摩，以助肿胀消退，为了不让关节发生僵硬，每日活动骨折部的上下关节，鼓励病人在肢体不动的情况下，不断练习肌肉收缩活动以防肌肉萎缩，肌腱粘连，只要骨折局部稳定，患肢疼痛消失，功能锻炼就由被动转为病人自动活动，提倡能动则动，能走就走，采取这种中西医结合的治疗方法，由于不需要功能恢复期，骨折愈合的全部过程就显著缩短，大大减少了病人的痛苦。

制定一套完整的骨折治疗方法

用一种道德的办法将骨折复位，把骨折部固定而不要影响肢体的活动，让病人在骨折愈合期间生活得象正常人一样，说这是一种理想的骨折治疗方法。现在我们通过十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部损伤的情况下可将骨折整复，利用十二种外固定形式进行固定，不但可以将骨折保持在整复后的位置，而且通过合理的功能锻炼，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复，原来复位稍差的骨折在活动中还可以自动矫正，骨折对位可以越来越好，病人身心健康，情绪饱满，与医生密切配合而使骨折早日康复。

正骨治验

中西医结合治疗骨折是以现代解剖学为基础，正确的认识骨折的生理、病理规律，吸收中西原有经验，针对每个不同部位、类型的骨折，应用不同手法进行整复和固定及有效有节制的功能活动，来达到治疗目的。

通过以上方法的治疗，促进了血液循环，加强了物质代谢，使成骨及软骨细胞迅速生长而形成骨痂，这样即加速了骨折愈合又及时的恢复了患肢功能，克服了因长期持续的石膏固定带来的再移位的倾向性和因循环迟滞造成局部营养不良、肌肉蒌缩、骨质脱钙、肌腱粘连及一系列合并症的发生。

要想达到正确而顺利的手法复位及固定和药物治疗，其首要条件就是必须要有详细的检查和确实的诊断，只有这样才能根据骨折的种类、损伤程度以及骨折断端移位的形式来确定整复手法及固定和药物治疗方针。

骨折分类的意义：

整复：明确骨折类型常能提示获得满意的复位方法。

固定：也能提供骨折断端复位后是否稳定的条件。

只有明确骨折的类型，才能施用正确的复位手法，选用适当的外固定用具，从而达到满意的治疗效果。

牵引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。

垫：是维持复位，矫正残余移位的重要手段。

制作务必适宜，放置必须准确。

《医宗金鉴》

作者吴谦，字六吉（生活于公元十八世纪），安徽省歙县人，为清著名医学家，曾任太医院刊，为《医宗金鉴》的总修官（今主编）。此书成于公元1724年。

正骨心法要旨

手法总论

夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，隔近心君，四末受伤，痛苦入心者。即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用无手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。

手法释义

摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。

接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而傍突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。

端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。

提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。

按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。

推拿法：推者，谓以手往下抑之也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。

已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。

器具总论

跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻。再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。

内治杂证法

方法总论

今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤菌，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详列于后，学者宜尽心焉。

《伤科汇纂》

作者胡廷光,字睛川(生活于公元十八世纪末至十九世纪),今浙江肖山县人,为清代医学家。此书成于1815年

接骨歌诀

接骨由来法不同，编歌依次说全功，若能洞达其中意，妙法都归掌握中。骨折大凡手足多，或短或长或脱臼，或凹或凸或歪侧，务将手足慎抚摩。长者脱下短缩上，突凹歪斜宜度量，身上骨若断而分，须用三指摩的当。内如脉动一般呵，骨折断碎无别何，整骨先服保命丹，酒下骨软方动他。手足断须扯捻好，足断而长添一劳，先须脚底牢袋实，断伤骨下微谭高。足跟之下更高谭，病痊无患自证验，如不袋实骨尚长，以后愈长愈可厌。此为缩法之手功，手长难疗成废躬，歪从患骨下托起，扯直无歪归于同。合奠不突还原样，凹者捻妥无别尚，试手必以两手齐，试足须将脚并放。复臼膏药自急需，光细布摊称体肤，长短阔狭随患处，膏宜摊厚掺多铺。将膏紧裹包贴定，夹非杉皮力不胜，浸软渐剖去粗皮，板长患处短方称。还当排得紧重重，夹上布缠缠莫松，缠布阔宜二寸许，从上至下尽力封，布上再扎三条带，中间上下护要害，先缚中间后两头，宽紧得宜始安泰。如缚手足斜折断，中间紧而两头宽，骨断若如截竹样，中宽聚气紧两端。气血断处来聚着，手用带儿复掌络，脚要米袋两边挨，挨定不动胜妙药。对症汤丸日日施，药洗换膏三日期，三七之时骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍坚固无流弊，我今编此手法歌，传与后人须仔细。

上骱歌诀

上骱不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。兹将手法为歌诀，一法能通万法通。

托下巴歌诀

头骨圆圆曰骷髅，下把骨脱两般求，单边为错双边落，上似弯环下似钩，两指口中齐重捺，各腮颊外共轻揉，下巴往里徐徐托，托上还须用带兜。

提颈骨歌诀

人登高处忽逢惊，首必先坠颈骨顷，面仰难垂惟伸续，头低不起则端擎，腔中插入须提拔，骨上歪斜要整平，两看有无他磕碰，临时斟酌度其情。

整背腰骨歌诀

脊背腰梁节节生，原无脱骱亦无倾，腰因挫闪身难动，背或身偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开弸，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。

上肩骱歌诀

损伤骨膊手筋攀，骨骱犹如杵臼然，若是肘尖弯在后，定当耾骨耸于前。常医或使两人拉，捷法只须独自掮，倘遇妇人难动手，骗中带吓秘家传。

托肘尖歌诀

臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨镶粘，直而不曲筋之病，屈若难伸骨有嫌，骨裂缝开翻托好，筋横纵急搦安恬，仍当养息悬于项，屈曲时时疾不添。

挪手腕歌诀

腕似农车水骨联，仰翻俯复曲如联，行车竭蹶应防复，走马驰驱或致颠。手必先迎筋反错，掌如后贴骨开偏，轻轻搦骨归原处，骨若还原筋已痊。

上大腿骱歌诀

环跳穴居跨骨前，中分杵臼似机旋，筋翻肿结脚跟趋，骨错斜行腿足跛，宜用手牵并脚代，或施布缚及绳悬。

推膝盖骨歌诀

膝骨形圆盖膝间，原系活动各筋扳，盖移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艰，若出外边筋肿大，如离内侧腘难弯，推筋捺骨归原位，抱膝相安何足患。

拽脚踝拐歌诀

足趾足跟踝相并，伤筋动骨致难行，脚尖向后应知挫，踝骨偏斜定是拧；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋结要分清，筋须揉拨又须拽，筋若调匀骨亦平。

《仙授理伤续断秘方》

作者兰道人(生活于公元九世纪)， 长安(今陕西省西安市)人，为唐代骨伤科医家。 此书可能成于公元841—846年。

理伤续断方

医治整理补接次第口诀

一，煎水洗，二，相度损处，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龙散通，七，用风流散填疮，八，夹缚，九，服药，十，再洗，十一，再用黑龙散通，十二，或再用风流散填疮口，十三，再夹缚，十四，仍前 服药治之。

《证治准绳》

作者王肯堂，字宇泰，号损庵，自号念西居士(公元l549一1613年)，为明代著名医学家。此书成于公元1608年。

伤损总论

伤损论曰：夫伤损必须求其源，看其病之轻重，审其损之深浅，凡人一身之间，自顶至足，有砍伤打伤跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证，各有其说，有当先表里而后服损药者，为医者当循其理治之。然医者意也，不知意者，非良医也。或者禀性愚昧，不能观其证之轻重，明其损之浅深，未经表理通利，先服损药，误人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小脏腑闭结，差之毫厘，谬以千里，所谓医不三世，不服其药，信哉！此论治损伤之大纲也。然用药故不可差，而整顿手法尤不可孟浪。

清代宫廷正骨医疗机构

绰班处概况

清代八旗兵善骑射，且又有“善仆营”、“键锐营”，故常发生坠仆跌折、关节脱臼、跌打损伤及箭矢伤。由于上驷院主要任务是为宫廷养马、驯马，士兵经常受到伤害，在上驷院设有绰班处（绰班即满语正骨）。同时太医院沿袭明制设九科，其中有正骨科和疮疡科（可治箭伤）两个机构同时存在。

嘉庆24年（1820年），朝廷对太医院做了整顿，将正骨科取消划归上驷院绰班处，成为宫廷大内唯一骨科医疗机构，进入全盛时期，医疗技术日渐成熟，涌现出大批蒙、满、汉各族优秀医生。

清初上驷院绰班处著名蒙族骨科医生觉罗伊桑阿，（1736-1795年）是以正骨起家而成为巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截为几段，外用布包，然后让学生摩擦竹管，使截断的竹管每节经摩擦对合好，就像没有截断一样。然后再用这种手法接骨，均获很好效果。上驷院绰班处手法的特点是：稳、准、正、整、接、实，从学术流派上代表绰班处技巧型的手法。传授方法主要是口传身授，文字记载较少。

道光中期，德寿田医生长，满族人，生卒年月不祥，德公受业于上驷院绰班处。由于治疗骨折、关节脱臼、软组织损伤及其他慢性疾患有独到之处而名噪京城，人称“绰班德”。除内值供奉外，还常随侍圣驾。为正五品衔御医，嫡传第子桂祝峰。因德公长寿，光绪年间还曾亲传业于桂祝峰之弟子夏锡五。

由于太医院与上驷院均未设按摩专科，所以绰班处在德寿田、桂祝峰乃至清末夏锡五期间，同时担负推拿、按摩的治疗。由于封建制度的限制，推拿接摩的对象及病种有一定的局限性。推拿手法强调“意念归一”和“功力修养”，即重在拇指推拿的“一指禅推拿法法则”，意念归一即指给病人施用手法时精神要集中，用意念来导引指力，宜轻宜重，柔中寓刚，刚中寓柔，刚柔相济，辨证施治。功力修养即指力的锻练与修养，施用手法时柔和深透，重而不滞，轻而不浮，而且含气功修养之功力。通过手指与患者肌体的接触而发功，使病人有“得气”感。只可意会不可言传，这种感觉是无法用文字语言详尽描述的。这就是手法功力的体现。德公与其弟子桂公是把技巧与功力集于一身的代表人物。

绰班处著名医生觉罗伊桑阿教授弟子接骨方法时，口传身授，其重点在“接”字上。而至道光年间德寿田在绰班处教授弟子手法时从摸字开始，“摸法”用于诊断，在当时历史条件下没有X光机，诊断病情全靠手摸，“摸法”的重要性，不言而喻。德公将“摸”的绝技传授给绰班处每个弟子，一视同仁毫无保留，以治病救人为

简单来说，粉碎性骨折就是患病处的骨头在分裂成多个部分。患者在进行治疗的时候，如果骨头连接处存在部分错位，或者是在治疗时间内，若是没有经常更换固定骨折处的石膏，都会使骨关节逐渐变僵硬，严重的话还可能影响患者的正常活动，对正常生活多多少少都会带来不便。因此，患者就要及时进行合理的恢复训练。那么中医粉碎性骨折的治疗介绍？下面就来了解一下中医粉碎性骨折的治疗介绍的内容。 中医粉碎性骨折的治疗介绍一：建议用夹板来固定以及复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80%左右，再用药保养15到20天就可痊愈。不会留下后遗症。在治疗期间，不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。 中医粉碎性骨折的治疗介绍二：在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。 中医粉碎性骨折的治疗介绍三：术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。 中医粉碎性骨折的治疗介绍四：肌力训练 人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬粘连。 下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。

1 整复方法

　第一掌骨基底部骨折：先将拇指向远侧及桡侧牵引，之后将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处以矫正向桡侧与背侧的成角。

　第一掌骨基底部骨折脱位：整复方法同上。

　掌骨颈骨折：由于掌骨断端向背侧成角，常错误地将掌指关节固定于过伸位，由于过伸位时，侧副韧带松弛，掌骨头仍向掌侧屈转不能复位，只有在屈曲90°位时，侧副韧带紧张，然后用食指压顶近节指骨头，使指骨基底部位于掌骨头之侧，将骨断片向背侧顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧压才能准确复位。

　掌骨干骨折：在牵引下先矫正向背侧突起成角，然后用食指与拇指在骨折的两旁自掌侧与背侧行分骨挤压。

　2 固定方法

　第一掌骨基底部骨折，应用外展夹板固定4周。合并脱位且复位后不能稳定时，可采用细克氏针经皮肤考，试大收集整理作闭合穿针内固定。亦可采用局部加压短臂石膏管型外固定，同时加用拇指牵引，在石膏上包一铁丝，于拇指的两侧粘一条2×10厘米胶布作皮肤牵引，或作末节指骨骨牵引3周～4周。陈旧性骨折脱位宜切开复位内固定。

　掌骨干骨折复位后，在掌骨两旁各放一分骨垫以胶布固定，如骨折片向掌侧成角则在掌侧放一毛毡垫以胶布固定，最后在掌侧和背侧各放一块夹板，以胶布固定，外加绷带包扎。不稳定者，宜加指骨末节骨牵引。

　3 练功活动

　早期功能锻炼，去外固定后加强活动。

　4 药物治疗

　按骨折三期辨证用药，解除外固定后用中药熏洗。

股骨颈骨折其实就是股骨的一个损伤。这个疾病多发于老年人，因为老年人骨头钙质流失大，骨质疏松，容易发生骨折现象。青年人由于不注意，受到强大的外力撞击也会发生骨折的情况。

一： 股骨颈骨折的特点

1： 股骨颈骨折是老年人最容易发生的骨质疏松性髋部骨折之一，由于其自身的独特的特点，决定了其的治疗与众不同。其特点是：①骨折愈合能力差，愈合时间长;②容易导致股骨头坏死。

2： 股骨颈骨折的治疗原则：只要患者身体能够耐受手术，应该尽快行手术治疗。

二： 股骨颈骨折的偏方

1： 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

2： 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

3： 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

4： 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

三： 股骨颈骨折其实是不能

给予治愈的伤害疾病，因为骨头的一个恢复需要的时间比较的漫长，所以说生活中最主要的还是身体的一个调理，多一些滋补能够帮助骨头生长的食物，这样就可以起到很好的接骨恢复作用。

骨碎补，听名字就能猜到其有一定补骨强骨的作用。临床上，骨碎补也确实很经常用来治疗骨折、骨质疏松等疾病。

骨碎补，水龙骨科植物槲蕨的干燥根茎，我国很多地区均有分布，例如江浙一带，两广地区，陕甘青地区等等。骨碎补全年均可以采挖，收集后将叶、鳞片去除，洗净，切成片状，干燥后使用。

骨碎补 味苦，性温，归肝经、肾经 。

骨碎补主要功效是： 活血续伤，补肾强骨 。

骨碎补属于活血化瘀药，能活血强骨，临床上常用来治疗跌打损伤，创伤，筋骨损伤，骨折，瘀滞肿痛等。历代医家通过大量研究发现骨碎补有很好的活血散瘀功效，能消肿止痛，续筋接骨。骨碎补入肝经、肾经。肝主筋，肾主骨，因此与筋伤骨折有很强的针对性。《太平圣惠方》便记载有“ 骨碎补散 ”治疗跌打损伤。骨碎补属于 “伤科要药” ，单味浸酒服用既可奏效。

骨碎补还能补肾强骨，针对肾虚腰痛，耳鸣耳聋，牙痛等问题，也有很好的疗效。前提是这类问题是因肾虚引起的。前面的文章也强调了中医思维以辨证为主，肾虚导致的各类疾病。骨碎补温苦入肾，有温补肾阳的功效，可以强筋壮骨，治疗肾虚诸证。针对上述各类肾虚病症，取骨碎补，配合补骨脂、牛膝、山茱萸、益智仁等等，有很不错的疗效。

另外，有医家研究发现，骨碎补还能治疗斑秃、白癜风等疾病。

骨碎补可以煎汤内服，也可以外用。外用的时候研末调敷或者用新鲜的骨碎补捣碎外敷，也有将骨碎补浸酒外擦者。

古籍摘要：

在我国，古人治疗骨折的方法还是很多的，同时也积累了丰富的临床经验。从治疗到用药，我们的中医骨科有着自己的独到之处，疗效也令人满意。流传到现在、传承有序、历史悠久的骨伤门派有很多。也很受老百姓的信赖。在大多数人的眼里，古人似乎是不会做手术的，其实不然。对于粉碎性骨折的治疗，或者说对于骨折的治疗，古今中外的治疗原则也都是一致的，但在治疗方法的选择上，需要因人而异、因病而异，这个不能一概而论。即使是现在，在临床的实际工作中，也是这样。也存在能治和不能治，为了挽救患者的生命，在必要的时候，截肢手术也是要做的，尽管大家都不愿意做，可有些时候也没办法。都说医生是救死扶伤的，可谁又能做到“救死”呢？那只是一种美好的愿望。真正能把“扶伤”做好的，就已经很不容易了！

据医书记载，汉代以前，人们对骨折大多采取包扎固定的方法。秦汉之间，包扎材料多半用麻和丝织品。到了魏晋时期，对骨折的处理有了改进。医学家葛洪（约公元281-341年）在《肘后救卒方》一书里，首次记载了用竹片固定骨折的疗法——一种小夹板固定法，并开创了用夹板固定骨折的先例。葛洪是今江苏句容县人，他就地取材，用竹片作为固定骨折的材料，用来抢救骨折病人。有的医生用破残的竹简来夹骨折患处，因为竹简是读书写字的人随身所带的物品，在书房里也随时可以找到。唐代的蔺道人用杉木皮固定骨折。蔺道人虽是长安人，可是中年后隐居江西宜春县。宜春是山区，杉木到处都有，也是能就地取材的。蔺道人的《理伤续断秘方》里记载：杉木皮用水浸泡，软了以后，削成手指大的薄片，每片之间，留一条小缝，用细绳子上、中、下三道捆扎好。哪里受伤，用药后就牢牢地捆缚在那里。关节处要留出，不能用杉木皮捆缚，否则，伤愈恐怕影响伸屈。关节部位，如手腕、手指关节、膝部、脚踝等处，只能用绢包。包好以后，还得时时轻缓地作弯曲和伸展的运动，这样对骨折的愈合有好处。动与静的结合，是小夹板固定骨折的优点和特点，比起石膏固定，只静不动胜一筹。书中还记载：凡重伤，夏季每隔二三日，冬季每隔三五日，要将包扎处解开，用热药水泡洗去旧药，洗的时候，注意不要“惊动”受伤的部位，意思是不可挪动或碰触受伤的肢体。洗毕仍用黑龙散敷上，照原样用杉木片缚牢。在敷贴药膏时,要平正均匀,如果药膏高低不平,容易引起已经整复的骨折位置移动。方法是用一块木板，将皮纸或油纸摊在上面，用水调黑龙散，将药摊匀，然后卷起来，贴到受伤的地方。夹板固定法发展到明清时期更进了一步。清政府下令编纂的《医宗金鉴》里，有多种夹板用法的插图，例如固定胸腰椎骨折的通木，做得比较厚，捆扎的绳子不再缚在木片或竹片的外面，而是在通木上钻孔，斜穿过通木。这样捆扎起来，更平稳，病人也感到舒服。唐朝以前，伤骨科医生对髋关节的后脱位，也就是说，从臀部脱臼，已经找到手牵脚蹬的方法，使它复位。可对髋关节前脱位的病人几乎没有办法，所以蔺道人的《理伤续断秘方》说：“如胯骨(髋骨)从档内出,不可整矣。”到了元代,中医伤骨科大有进步。元朝五代世医危亦林（公元1277~1347年）在《世医得效方》一书里,解决了这一难题。他把髋关节前脱位病人的双脚用柔软的绵绳缚住，倒悬挂在一个坚固的木架上。利用病人自身重量作牵引，再用手法整骨。身体拉直了，髋关节也就能复位了。

危亦林在记述脊椎骨折的悬吊复位法时说，脊椎不直，说明还没有复位，这时须要“坠下”，使脊椎伸直。这就是现代伤骨科术语中“过伸”的意思——只有保持“过伸”的位置，才能使骨折复位和很好愈合。

脊椎骨折病人复位后，用大桑树皮一片，覆在背上，再用杉木皮二三片，放在桑树皮外面，用柔软的物品缠住夹牢，不要使它弯曲，再用药治疗。

中国首创了脊椎骨折的悬吊复位法，这是对世界医学史的一大贡献。它比戴维斯在1927年应用的悬吊复位法治疗骨折要早500多年。