「中医是怎样通过六经来辨证的」

六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。《伤寒论》包括多种热性病。书中除将一些病证的表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六种类型，并以此进行辨证外，又说明了有关病证的传变关系。此外，它还用八纲分析病情，如认为六经中的三阳证多属热证、实证的阳性病证；三阴证多为寒证、虚证的阴性病证。六经与八纲的相互配合，不仅扩大了六经的适应范围，也在辨证用药上有了较明确的准则。那么，中医是怎样通过六经来辨证的呢？

　「太阳证」

　太阳证可分为经证、腑证两种。

　（1）太阳经证的主要证候：如为太阳中风证，则有头痛、发热、出汗、恶风，脉浮缓等表现；若病人恶寒发热、头身痛、骨节疼痛、腰痛、无汗或有咳喘、脉浮紧，则为太阳伤寒证。

　（2）太阳腑证的主要证候：

　 ①蓄水证：发热、汗出，烦渴或渴欲饮水、进水则呕，小便不通畅，脉浮。

　 ②蓄血证：下腹硬满或急起板结，情绪躁动如要发狂，小便通畅。

　「阳明证」

　 阳明证也可分为经证、腑证两种。

　（1）阳明经证的主要证候：身热、出汗，口渴喜喝水，心烦，苔黄而干燥，脉洪大。

　（2）阴明腑证的主要证候；身热，日晡（午后）潮热，汗出连绵，便秘，腹胀满，疼痛拒按，烦躁，或胡言乱语，甚则神志不清，精神恍惚，苔黄燥，脉实有力。

　「少阳证」

　少阳证主要表现为寒热往来，胸胁胀满，不思饮食，心烦，喜呕，口苦，咽喉干，眼花，舌苔白滑，脉多弦象。

　「太阴证」

　太阴证主要表现为腹胀满，呕吐，食欲不好，腹泻时疼痛，受热或触按时则感舒适，口不渴，舌淡红，苔白，脉迟或缓。

　「少阴证」

　少阴证主要表现因寒化与热化而有不同。

　（一）寒化证（向寒证转化）：恶寒，不发热、身倦，想睡，手足清冷，小便清长通畅，口不渴，腹痛，四肢沉重疼痛，脉微细或沉。

　（二）热化证（向热证转化）：心烦、失眠，脉沉细数。

　「厥阴证」

　厥阴证主要表现为手足清冷，消渴，气往上窜，心中发热而痛，虽饥而不欲食，腹冷腹泻，呕吐，甚或呕出蛔虫。

　以上是中医六经辨证的主要内容，按其实质来说，与现代医学按表里、脏器的诊断法有相似之处。

六经辨证是东汉著名医学家张仲景创立的外感热性病的辨证施治体系，在中医发展史上有十分重大的意义。

表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

治则方药：

(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则。

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六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领。由东汉。张仲景在《素问。热论》的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的一种辨证方法。

六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辨证，就是以六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗。

六经辨证中，贯穿着八纲辨证的精神。它将外感病的演变情况，根据证候的属性，以阴阳为总纲分为两大类证，即太阳病证、阳明病证和少阳病证，合称为三阳病证；太阴病证、少阴病证和厥阴病证，合称为三阴病证。凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热、为实的，多属三阳病证；凡正气虚衰，病邪未除，抗病力衰减，病势虚衰，表现为寒、为虚的，多属三阴病证。

伤寒病的发生，是人体感受风寒等外邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表入里，进而传至脏腑。因此，当其病邪浅在肤表经络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。

六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以六经辨证的应用，不限于外感时病，也可用于内伤杂病。但由于其重点在于分析外感风寒所引起的病理变化及其传变规律，因而其对内伤杂病的辨证不具有广泛性，不能等同于脏腑辨证。

一、辨六经病证

（—）太阳病证

太阳主表，为诸经之藩篱，太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化而排出则为小便。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即为太阳经证，经证有中风、伤寒之分，是外感风寒而致病的初起阶段；若太阳经证不愈，病邪可循经入腑，而出现太阳腑证，腑证有蓄水、蓄血之分。

1太阳经证

指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。

临床表现恶风寒，头项强痛，脉浮。

证候分析本证由风寒外邪侵犯太阳经所致，为伤寒病的初起阶段。

风寒束表，卫阳被遏，肌腠失于温煦，故恶风寒；足太阳经脉自头项下行于背部，太阳经脉受邪，经气不利，则头项至背部牵强作痛；正邪抗争于太阳肤表，脉气鼓动于外，故脉浮。

由于患者感受邪气之不同，体质的差异，太阳经证又有太阳中风证和太阳伤寒证之别。

（1）太阳中风证

指风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现的证候。

临床表现发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

证候分析卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫气受邪而阳浮于外，与邪相争则发热；风性开泄，以致卫外不固，营不内守则汗出；由于汗出，肌腠疏松则恶风；若外邪侵及肺胃，肺气失宣则鼻鸣，胃气失降则干呕。

本证以恶风、汗出、脉浮缓为辨证依据。

（2）太阳伤寒证

指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等为主要表现的证候。

临床表现恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。

证候分析风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故有发热；寒性收引，卫阳郁遏，经脉拘急，筋骨失于温养，故头身疼痛；寒性凝滞，肤腠致密，玄府不开，故见无汗；寒邪袭表，脉气亦鼓动于外，脉管拘急，故脉浮紧；寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。

本证以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为辨证依据。

2太阳腑证

太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱腑所表现的证候。根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

（1）太阳蓄水证

指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利等为主要表现的证候。

临床表现发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

证候分析太阳经证不解，故见发热，恶寒，脉浮等表证；邪热内传膀胱之腑，气化失职，邪与水结，水液停蓄，故见小便不利，小腹满；水停而气不化津，津液不能上承，故渴欲饮水；若饮多则水停于胃，胃失和降，可见饮入即吐。

本证以太阳经证与小便不利、小腹满并见为辨证依据。

（2）太阳蓄血证

指太阳经证不解，邪热传里，与血相结于少腹，以少腹急结或硬满、大便色黑等为主要表现的证候。

临床表现少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

证候分析太阳经证失治，邪热随经内传，与血相结，瘀热结于下焦少腹，故见少腹急结，甚则硬满；瘀热内结，上扰心神，故见神志错乱如狂，甚则发狂，以及善忘等症；病在血分，未影响膀胱气化功能，故小便自利；瘀血下行随大便而出，则大便色黑如漆；脉沉涩或沉结，是因瘀热阻滞，脉气不利所致。

本证以少腹急结、小便自利、大便色黑等为辨证依据。

（二）阳明病证

指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。阳明病的主要病机是“胃家实”。胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。故阳明病的性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。

1阳明经证

指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候。

临床表现身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

证候分析阳明病证多由太阳经证不解，或因少阳病失治，邪热内传入里而成。或因素体阳盛，初感外邪即成里实热证。

阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明最易化燥化热。里热炽盛，弥漫全身，蒸腾于外，故见身大热，不恶寒，反恶热；邪热炽盛，迫津外泄，故汗大出；热盛伤津，且汗出复伤津液，故大渴引饮；邪热上扰，心神不宁，则见烦躁；气血涌盛于面，故面赤；热迫于肺，呼吸不利，故气粗；脉洪大有力，苔黄燥，为阳明里热炽盛之象。

本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。

2阳明腑证

邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。

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临床表现日晡潮热，手足然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

证候分析阳明经气旺于日晡，四肢禀气于阳明，肠腑实热弥漫，故日晡潮热，手足然汗出；邪热与糟粕结于肠中，腑气不通，故脐腹胀满而痛，大便秘结；邪热上扰心神，则见神昏谵语，甚则狂躁不安；苔黄燥有芒刺，或焦黑燥裂，为燥热内结，津液被劫之故；邪热亢盛，有形之邪阻滞，脉道壅滞，故脉沉而有力，若邪热迫急则脉滑数。

本证以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为辨证要点。

（三）少阳病证

指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。

临床表现口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，欲呕，脉弦。

证候分析本证多由太阳经证不解，邪传足少阳胆经及胆腑部位所致，亦可由厥阴病转出少阳而成。

邪出于表与阳争，正胜则发热；邪入于里与阴争，邪胜则恶寒，邪正相争于半表半里，故见寒热往来；胆热扰心则心烦，上炎则口苦，灼津则咽干，上扰清窍则头目晕眩；邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；邪热扰胃，胃失和降，则见默默不欲饮食，欲呕；脉弦为肝胆受病之征。

本证是以寒热往来、胸胁苦满等为辨证依据。

（四）太阴病证

指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

临床表现腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

证候分析太阴病证可由寒湿之邪直接侵犯脾胃而成，亦可因三阳病治疗失当，损伤脾阳所致。太阴病为三阴病之轻浅阶段，属于里虚寒证。

脾阳虚弱，寒湿内生，气机阻滞，故腹满时痛；脾失健运则食纳减少；寒湿下注则下利；寒湿犯胃，胃失和降，故见呕吐；阳虚而失于温煦，故四肢欠温；脾阳虚弱，鼓动无力，故脉沉缓或弱。

本证以腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。

（五）少阴病证

指伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。少阴病证的病位主要在心肾。病性从阴化寒则为少阴寒化证；从阳化热则为少阴热化证。

1少阴寒化证

指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等为主要表现的虚寒证候。

临床表现无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

证候分析病至少阴，心肾阳气俱虚，故表现为整体的虚寒证候。阳气衰微，阴寒内盛，失于温养，故见无热恶寒（即畏冷），但欲寐，肢厥；肾阳虚，火不暖土，脾胃纳运、升降失职，故下利清谷，呕不能食；若阴盛格阳，则见自觉身热而反不恶寒，面色赤；心肾阳虚，鼓动无力，则脉微细。

本证以畏寒肢厥、下利清谷、脉微细等为辨证依据。

2少阴热化证

指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。

临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

证候分析邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，水不济火，心火独亢，侵扰心神，故心中烦热而不得眠；阴亏失润，则口燥咽干；阴虚而阳热亢盛，故舌尖红，脉细数。

本证以心烦不得眠，以及阴虚证候为辨证依据。

（六）厥阴病证

指伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。

临床表现消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

证候分析厥阴病为六经病之末，多由他经传变而成。其基本病理变化为上热下寒。

邪入厥阴，心包之火炎上则上热；热灼津伤，故消渴饮水。厥阴之脉夹胃，上贯膈，火性炎上，肝气横逆莫制，故见气上撞心，心中疼热。又因下焦有寒，脾失健运，更因肝木乘犯，故不能进食，强食则吐，内有蛔虫者，常可吐出蛔虫。

二、六经病证的传变

六经病证是脏腑、经络病变的反映，而脏腑、经络之间又是相互联系不可分割的整体，因此，六经病证可以相互传变，从而表现为传经、直中、合病，并病等。

病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证—→阳明病证—→少阳病证一→太阴病证—→少阴病证—→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。

《伤寒论》是六经辨证和八纲辨证最好的注解书。以下是《伤寒论》的相关介绍：

《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一，作者是张仲景。该书共十六卷，是中国第一部系统研究伤寒杂病病因、病理、病位、诊断、治疗和预防的医学专著。在《伤寒杂病论》中，张仲景系统地阐述了六经辨证和八纲辨证的理论和方法，并提出了方剂学、针灸学、治疗学等方面的原则和经验。

《伤寒论》是《伤寒杂病论》中的一部分，共十三卷，包括六经辨证、八纲辨证、方剂学、治疗学等方面的内容。该书被誉为“中医四大经典”之一，与《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》并列。在中医教育和临床实践中，六经辨证和八纲辨证被视为中医辨证论治的基础理论之一，而《伤寒论》则是学习和掌握这一理论的重要参考书籍之一。

除了《伤寒论》外，还有其他一些中医著作也对六经辨证和八纲辨证进行了探讨和研究，例如《温病条辨》、《金匮要略》、《黄帝内经素问》等。这些著作都是中医经典之一，对于深入学习和理解中医理论和实践有着重要的意义。