证候突然呼吸急促，心慌动疾，烦躁不安，面色苍白或青灰，额汗不温，或精神萎靡，气短息微，四肢厥冷，右胁下肝脏增大，舌质紫暗，苔薄，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。

辨证本证多发生于痰热闭肺证的极期阶段，以婴幼儿多见，为邪毒炽盛，损伤心阳，心阳虚衰所致。肺气闭塞，累及于心，心血瘀阻，故突然呼吸急促，心慌动疾，烦躁不安；心阳虚衰，温运无力，则面色苍白，四肢厥冷，额汗不温；血脉瘀滞，则面色青灰，唇甲发绀；肝为藏血之脏，血郁滞于肝脏，则肝脏增大；舌质紫暗，苔薄，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关，均为心阳虚衰之象。

本证以突然呼吸急促，心慌动疾，面色苍白或青灰，四肢厥冷，肝脏增大，脉细弱疾数为特征。本证病情危急，需立即抢救。

治法温补心阳，救逆固脱。

主方参附龙牡救逆汤加减。（验方）

常用药人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。

本证为肺炎喘嗽的危急变证，治疗的当务之急是挽救垂危的心阳，气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若出现面色青灰，肝脏增大等血瘀征象，可加丹参、红花活血化瘀，或加用丹参注射液静脉滴注。

答案：A

肺炎喘嗽后期阴虚肺热证用沙参麦冬汤，肺脾气虚证用人参五味子汤，肺炎喘嗽变证中的心阳虚衰证用参附龙牡救逆汤。顿咳初咳期用桑菊饮或杏苏散，痉咳期用桑白皮汤，恢复期肺阴耗损证用沙参麦冬汤，恢复期脾胃气虚证人参五味子汤。

证候发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

辨证本证因外感风寒，郁闭肺络，肺气失宣而致。见于肺炎喘嗽的初起阶段，常发于严寒季节。临床有风寒证表现，发热轻、恶寒重，如患儿喜蜷缩母怀，年长儿常自诉恶寒身痛，呛咳不爽，呼吸气急，要注意与风寒咳嗽区别。小儿感受风寒之邪后容易化热入里，因此，本阶段比较短暂，临证时必须注意由寒化热的病机转化。

本证以风寒表证伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻煽较轻或不显为特征。

治法辛温宣肺，化痰止咳。

主方华盖散加减。（《太平惠民和剂局方》）

常用药 麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、枳壳。

痰多气促，加莱菔子、白芥子、半夏化痰降逆；恶寒身痛，可加桂枝、白芷、荆芥温散表寒；如寒邪外束兼内热郁里，伴有发热口渴、面红心烦，加黄芩、桑白皮兼清郁热；风寒化热闭肺，按风热闭肺证辨证治疗。

从事中医温病学和中医儿科学教学、临床和科研工作26年，主要研究方向为温热病病机理论与临床应用研究、小儿肺系疾病研究。创新开展温病热郁瘀相关病机理论的理论研究、实验研究、数理研究和临床应用研究，擅长将温病理法应用到临床各科。主持完成国家中医药管理局中医标准化项目“小儿感冒中医诊疗指南”、“小儿艾滋病中医诊疗指南”、“麻疹中医诊疗指南”、广西高校优秀人才资助项目“基于数据挖掘技术的病毒性肺炎热郁痰瘀病机理论研究”、教育部国家级重点学科南京中医药大学中医儿科学开放课题项目“基于数据挖掘技术的小儿肺炎病机理论研究”、广西自然科学基金课题“温病热郁瘀相关病机理论的实验研究”、“十一五”广西高等教育教学改革工程项目“《温病学》网络课程建设研究”、“十一五”广西教学规划研究项目“中医创新教育的研究与实践”、广西中医药管理局科技专项“广西无症状HIV感染者中医证候学调查研究”、广西中医学院重点课题“阳气怫郁理论及其实验基础研究”等研究工作。参与“十五”国家科技攻关计划项目“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”、“十一五”国家科技支撑重点项目“民间医药的挖掘整理及评价研究”、国家科技部软科学项目“广西与东盟国家传统医药交流合作的现状和对策研究”、国家中医药管理局中医标准化项目“小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南”、广西自然科学基金课题“广西中医古籍整理研究”等课题的研究工作。完成“基于关联规则的病毒性肺炎热郁痰瘀病机理论研究”，获得中医儿科学专业医学博士学位。参编著作6部、参编本科及研究生教材5部，撰写学术论文50篇公开发表在国家级和省级学术期刊。

概　　述　

1．定义 肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

2．发病情况

⑴ 一年四季均可发生，冬春季节最常见；

⑵ 任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；

⑶ 一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。

3．命名及历史沿革

清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。

病因病机　

病因

1 外因：感受风邪。

2 内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。

病机

肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。

诊　　断　

概括为：热、咳、喘、煽。

1 发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。

3 肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。

4 X线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。

5 实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。

辨证论治

辨证要点

辨风寒风热　　　辨痰重热重　　　后期辨气虚阴虚　　　辨常证与变证

治疗原则　初期以宣散为主，使邪从表解； 中期以涤痰开闭，清热定喘为主； 后期以益气养阴，扶正祛邪为主； 若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。

分型论治

1常证

⑴ 风邪闭肺

▲风寒闭肺

主要证候　发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。

治法　辛温开肺，化痰止咳。

方药　三拗汤合葱豉汤。

概　述

肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅、甚则涕泪闭塞、张口抬肩、摇身撷肚为其临床主症。相当于现代医学的小儿肺炎、毛细支气管炎等病。

肺炎喘嗽是儿科常见的外感热病之一，冬春二季尤为常见，三岁以下的婴幼儿更易发病。本病的预后一般与年龄大小、体质强弱、受邪轻重及护理适当与否有密切的关系。

在中医文献中有咳喘、痰喘、肺闭（或肺痹）、马脾风等名称。肺炎喘嗽的命名，首先见于谢玉琼《麻科活人全书》，是对麻疹期中出现肺闭喘嗽等证而言。

病因病机

本病外因责之于感受风邪，内因常由于小儿气血未盛，形体未充，肺脏娇嫩，卫表不固，抵抗病邪能力较差而致。[图示]

风寒外束、肺失宣降，则肺气上逆而出现咳嗽、气促、喉中痰鸣。

风热犯肺，化火灼津，炼液成痰，痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

脾虚湿盛，痰涎内生，郁久化热，痰热互结，阻塞气道，出现高热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸气促。甚则痰火相煽，内陷心肝，可伴见神昏、狂乱、抽搐等变证。

正气不足，邪气内陷，肺气闭塞，心血瘀阻，久可导致心阳不振之变，甚则心阳暴脱。

一般护理

保持室内清新，阳光充足，每日定时空气消毒。

卧床休息，保证患儿充足睡眠，治疗及护理尽量集中进行。

保持呼吸道通畅，及时清除鼻痂、鼻涕及口腔积物。较大患儿要鼓励其咳嗽排痰，或可用雾化吸出稀释痰液，或用吸引器吸出，切勿滥用镇咳剂。

饮食宜高营养、高维生素、易消化的流质和半流质食物，忌食生冷、辛辣、油腻及其他不易消化的食物。有呼吸困难、紫绀时，哺乳可稍停片刻，给予吸氧，待紫绀缓解后再哺乳。呛咳重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力呛咳加重。

腹胀者可在腹部热敷、按摩或采用葱熨疗法、肛管排气等。

注意观察病情，并作记录。特别注意心阳虚衰、邪陷心肝等危证的发生。

辨证施护

本病具有发病急，变化快的特点。病机以外邪闭肺，痰热内蕴，肺失清肃，气逆痰壅为主。治疗多以清热化痰，肃肺定喘为原则。

常证 ┃风邪犯肺┃痰热闭肺┃正虚邪恋┃　　　　 变证

常证 → 风邪犯肺

1 症　状 护治原则 代表方 护　理

风寒闭肺 发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，舌苔薄白，指纹青，多至风关，脉浮紧。可伴恶寒、全身痠痛。辛温开肺三拗汤合葱豉汤或用华盖散加减1．室内温暖，阳光充足，注意保暖。

2．汤药宜热服，药后进热饮，并加盖衣被，以取全身微汗，并避免吹风。

3．高热时可用温水擦身，或针刺大椎、曲池、合谷等穴以散寒退热。

风热闭肺轻证可见发热恶风，咳嗽气促，微有汗出。口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌红苔黄，脉浮数而滑。轻证宜辛凉轻剂，宣肺化痰。重证宜辛凉重剂，化痰定喘。轻证用银翘散加减，重证用麻杏石甘汤加减1．室温宜偏低，患儿要卧床休息。衣被不宜过多，汗出当避风。

2．汤药宜温凉服。多饮水或清凉饮料，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁以生津止渴。

3．高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血。或物理降温，必要时可用中药退热，如紫雪丹、羚羊退热散等，禁用冷敷法。便秘者，于汤剂中加清热通便药，或用大黄泡水，使热从下泄。

肺炎是指肺实质的炎症，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎，其中约90％～95％是由肺炎球菌引起。临床有突发的寒颤、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状。肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、镇静剂或麻剂过量等。这些因素会削弱全身抵抗力和会厌的反射作用，破坏呼吸道黏膜─纤毛运动，减损细胞吞噬作用，使致病物能轻易地吸入而引起感染。此外，心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床的肺水肿、肺淤血，以及脑外伤等都有利于细菌的感染和生长繁殖，导致肺炎。

方一白头翁汤

出处《伤寒论》

组成白头翁16克，黄连6克，黄柏6克，秦皮9克。

功用发汗解表，止咳平喘。

主治大叶性肺炎。症见：高热汗出，气促痰鸣，痰色铁锈，口渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。

方解白头翁、秦皮凉血解毒；黄连、黄柏燥湿清热。

用法上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

方二活肺汤

出处《新中医》

组成丹参30克，毛冬青30克，桃仁15克，赤芍15克，牡丹皮15克，生地黄20克，川芎10克，柴胡9克，红花9克，枳壳9克，甘草6克。

功用活血化瘀，清热化痰。

主治病毒性肺炎。症见：发热，头痛，乏力，咳嗽咯黄痰，胸闷气急，发绀，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。肺听诊可听见湿性罗音。

方解丹参、赤芍、牡丹皮、毛冬青、生地黄凉血解毒；桃仁、川芎、红花活血化瘀；柴胡、枳壳开提肺气。

用法上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

方三清肺化痰汤

出处流传民间

组成银花12克，连翘12克，薄荷6克（后下），荆芥6克，杏仁10克，冬瓜仁12克，生苡仁12克，桃仁6克，黄芩10克，浙贝母10克，芦根20克。

功用清热化痰。

主治肺炎。

方解银花、连翘清热解毒；杏仁、冬瓜仁、生苡仁、桃仁、浙贝母、芦根、黄芩清化痰热；薄荷疏风清热；荆芥辛温解表。

用法先将药物用水浸泡30分钟，再在火上煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎出之药液混合。每日1剂，早晚分服。

按语加减若热甚加石膏；口渴加花粉；气喘加桑皮；便秘加大黄；痰稠加金荞麦。

方四退热平喘汤

出处流传民间

组成麻黄6～15克（先煎），生石膏30～90克（先煎），芦根30～60克（先煎），杏仁10～15克，银花15～30克，连翘15～30克，黄芩15～30克，生苡仁30～60克，前胡10～15克，苏叶10～15克，蝉蜕6～9克，柴胡15～30克，甘草6～10克。

功用清泄肺热，宣肺平喘。

主治大叶性肺炎。

方解麻黄、生石膏、杏仁宗麻杏石甘汤之意，宣肺泄热；银花、连翘清热解毒；黄芩、生苡仁、前胡清热化痰；芦根润肺生津；苏叶辛温解表；蝉蜕清火利咽；柴胡引药上行，解肌退热。

用法先煎生石膏、麻黄、芦根30分钟，同时将余药浸泡30分钟后，合一起再煎30分钟，每剂煎2次，滤取药汁300毫升。每日1剂，分3次温服；病重者，每日2剂，分4～6次温服。

按语便秘加大黄；恶心呕吐加竹茹、半夏；高热昏谵加安宫牛黄丸；高热抽搐加羚羊角、钩藤、白芍，药后取微汗，无汗加重药量，汗多则下次减量，热退则麻，杏、苏、柴等当随之而减。辛温之品不可多服，以免汗多伤津，反助里热。

方五贝龙银黄汤

出处《甘肃中医》

组成银花30克，连翘10克，知母10克，浙贝母10克，地龙10克，甘草10克，黄连5克。

功用宣肺平喘、清热化痰。

主治支气管肺炎。症见壮热烦渴，喉鸣痰涌，咳嗽喘憋，甚则鼻翼煽动，颜面口唇发绀。

方解支气管肺炎属于中医“肺炎喘嗽”，肺气郁闭是其主要病理机制，痰热是其主要病理产物。方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒，重用银花，意在清热解毒，抑制细菌、病毒。黄连清热燥湿，泻火解毒，药理实验证实其对多种细菌和各型流感病毒均有一定抑制作用，特别是组成复方后抗菌效力明显提高。知母清热滋阴；浙贝母、地龙、甘草化热痰利咽喉，其中地龙解毒力强，并有显著舒张支气管平滑肌和镇静抗惊厥的作用，对肺炎喘嗽欲内陷厥阴之变证有防微杜渐的作用。方中银花、连翘、知母、黄连是针对“热”字而设，贝母、地龙、甘草是针对“痰”字而用，诸药化瘀清热，功效颇佳。

用法水煎分次温服，每日1剂。

方六龙虎汤

出处《中国中医药信息杂志》

组成麻黄5克，生石膏10～15克，知母10～15克，杏仁10克，地龙10克，甘草15克。

功用清热解毒，止咳祛痰。

主治支气管肺炎。

方解龙虎汤为麻杏石甘汤、白虎汤加地龙而成，其中生石膏、知母对细菌、病毒、支原体等有广谱治疗作用；杏仁、甘草祛痰止咳；麻黄、地龙、甘草具有抗过敏、解痉定喘作用。诸药配伍，既有清热解毒抗感染，又有止咳祛痰定喘，标本兼治的综合功效。

用法水煎分次温服，每日1剂。

方七麻杏芩柴汤

出处《新中医》

组成麻黄5～10克，川贝母5～10克，天竺黄5～10克，牛蒡子5～8克，桔梗5～8克，知母5～8克，法半夏6～8克，苦杏仁6～10克，柴胡8～10克，黄芩10克，茯苓10克，连翘10～15克，板蓝根10～15克，石膏20～50克。

功用清泄肺热，宣肺平喘。

主治支气管肺炎。

方解小儿肺炎因风热犯肺、阻遏肺气者，治疗上应针对病因选用辛凉清热解毒的药物，在这一前提下，解决肺气壅郁及少阳气机失和最为关键。麻杏石甘汤以辛凉宣肺为主，而小柴胡汤则以枢转少阳气机为要，两方合用则肺气宣通，少阳气机枢转正常，从而使全身气机升降开合的功能恢复正常。另方中连翘、板蓝根辛凉透邪清热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；知母、川贝母、天竺黄清热化痰止咳；法半夏、茯苓燥湿化痰。

用法水煎分次温服，每日1剂。

方八肺炎合剂

出处《新中医》

组成生石膏30克，炙麻黄9克，桑白皮12克，瓜蒌21克，青天葵12克，天竺黄12克，苦杏仁9克，桃仁9克，地龙12克，甘草6克。

功用清泄肺热、涤痰宣肺、止咳平喘。

主治支气管肺炎。

方解方中石膏清气泄热，甘寒生津；青天葵清泻肺中壅塞之气，性味甘凉无毒，祛邪而不伤正，苦杏仁、麻黄宣肺透邪，平喘止咳；加大黄旨在上宣肺气，下通腑气，一宣一通，气机通畅，则肺气得舒，痰热可泄；桑白皮、天竺黄、瓜蒌清肺豁痰；地龙祛风解痉平喘；桃仁活血化瘀，且可止咳平喘；甘草清热解毒，调和诸药、全方配伍，则热清气平，肺降有权，喘咳自止。本方辛宣清热，旨在顿挫热势，保存正气。

用法浓煎取汁90～120m1，分2～3次服，每日1剂。水煎分次温服，每日1剂。

方九沙参麦冬汤加味

出处《河北中医》

组成沙参8～12克，麦门冬8～12克，百合8～12克，桑叶6～10克，白扁豆6～10克，杏仁6～10克，桔梗6～10克，地骨皮6～10克，百部6～8克，甘草3～6克。

功用滋阴润肺，清肺化痰。

主治支气管肺炎，气阴两虚型。

方解小儿肺炎，风热毒邪虽是主要致病因素，然温热之邪易伤津耗气，加之小儿阴常不足，因而临床所见，无论在肺炎初期、中期、恢复期均有不同程度阴伤之象。故不能一概而论地清热解毒、降逆平喘。肺为一身之华盖，朝百脉，喜润恶燥，为病最多，治其大法唯有清润。故以桑叶、地骨皮清泻肺热，止咳平喘；百合、沙参、麦门冬、玉竹滋阴润肺；山药、白扁豆益气养胃；杏仁、炙枇杷叶润肺化痰；百部、桔梗清肺化痰。本方适用于气阴两虚型小儿支气管肺炎，临床运用随证加减：热重阴伤者加生石膏12～18克，竹叶6～10克；久病阴伤者加太子参6～10克，山药、白术各6～8克；痰多者加桑白皮、炙枇杷叶6～8克。

用法水煎取汁100～200毫升。分2～3次服，每日1剂。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医 31 肺炎的分类 311 细菌性肺炎 312 病毒性肺炎 313 支原体肺炎 32 病原学 33 诊断 34 治疗措施 35 预防调养 4 中医 41 症状 42 单方验方治肺炎 43 针灸疗法治肺炎 44 推拿 治肺炎 441 方一 4411 选穴 4412 操作方法 4413 病例 442 方二 45 饮食疗法治肺炎 46 肺炎患者饮食禁忌 5 参考资料 附： 1 肺炎相关药物 2 古籍中的肺炎 1 拼音

fèi yán

2 英文参考

lung fever

pneumonia

pneumonic fever

pneumonitis

pulmonary feverpulmonitis

3 西医

肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。

31 肺炎的分类

肺炎可由不同的致病因子引起，根据病因可将肺炎分为感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎，理化性（如放谢性、吸入性的类脂性）肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。由于致病因子和机体反应性的不同，炎症发生的部位、累及范围和病变性质也往往不同。炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性），累及肺间质者称间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎，累及肺段者称节段性肺炎，波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。

311 细菌性肺炎

1．大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。大约经5～10天，体温下降，症状消退。

2．小叶性肺炎 小叶性肺炎（lobular pneumonia）主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老体弱者。

312 病毒性肺炎

病毒性肺炎（viral　pneumonia）常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多为儿童，症状轻、重不等，但婴幼儿和老年患者病情较重。一般多为散发，偶可酿成流行。引起肺炎的病毒种类较多，常见的是流感病毒、还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等等，也可由一种以上病毒混合感染并可继发细菌感染。病毒性肺炎的病情、病变类型及其严重程度常有很大差别。

313 支原体肺炎

支原体肺炎（mycopla al　pneumonia）是由肺炎支原体（mycopla a pneumoniae）引起的一种间质性肺炎。支原体系介于细菌和病毒之间的微生物，共有30余种，其中多种可寄生于人体，但不致病，仅有肺炎支原体能引起呼吸道疾病。各种肺炎中约有5％～10％乃由肺炎支原体引起。主要经飞沫感染，秋、冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。患者起病较急，多有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽（常为干性呛咳）等症状。胸部检查，可闻干、湿啰音。X线检查，肺部呈段性分布的纹理增加及网织状阴影。白细胞计数有轻度升高，淋巴细胞和单核细胞增多，痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培养出肺炎支原体。

32 病原学

1、烧伤后肺的防御功能消弱：严重烧伤病人早期神志处于抑制状态，反复使用镇静脉剂和手术麻醉等均抑制咳嗽反射；烧伤后通气过度，作气近内插管、气管切开均损伤粘膜纤毛系统；烧伤后肺巨噬细胞对细菌的清除力受抑制，头面部烧伤和吸入性损病人，早期局部肿胀，分泌物增加，会厌关闭不全，细菌易吸入肺内。以上几种因素使肺成为易感器官。

2、吸入生肺炎：烧伤后胃肠功能紊乱，胃潴留，病人神志不清，反射迟钝易发生吸入性肺炎。

3、吸入性损伤：吸入性损伤破坏了气道清除细菌的功能，坏死的气道内膜又是细菌的良好培养基。

4、血行播散性肺炎：多继发于败血症或其他脓毒病灶，如脓肿、化脓性血栓性静脉炎。

33 诊断

肺部可听到呼吸音粗或干湿性罗音，可有高热，确诊主要依靠拍胸片。

34 治疗措施

1、加强呼吸道管理：及时清除呼吸道分泌物和呼吸道湿化，气管切开的患者注意切开处的护理。

2、积极治疗原发病灶：创面感染、化脓性血栓性静脉炎，软组织脓胀是血源性肺炎的常见原发病灶，在治疗肺炎的同时，必须对原发病灶进行积极的处理。

3、选用合适的抗生素：把痰培养作为选择抗生素的依据，烧伤后并发肺炎属于一种医院内感染，病原菌大部分是绿脓杆菌、肺炎杆菌和耐药金葡菌，选择抗生素时可做参照。

35 预防调养

①平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。

②戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或 性气体。

③进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。

4 中医

肺炎是由肺炎双球菌感染所致，常因外感风邪，劳倦过度，导致肺失宣降，痰热郁阻而发病。临床表现的特点为：起病急，寒战、高热，咳嗽、咳痰，胸痛、气急、呼吸困难、发绀，恶心、呕吐，食欲不振等。

41 症状

咳嗽气急，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，较难咳出，咳时胸痛，发热，口干欲饮水，面红，舌红，苔黄腻，脉滑数。[1]

42 单方验方治肺炎

①鱼腥草、鸭跖草、半枝莲各30g，水煎服，每日1至2剂。用于肺热证。

②穿心莲、十大功劳各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1剂。用于痰热证。

③蚤休、败酱草、大青叶、矮茶风各30g，水煎，分2次服，每日1剂。用于肺热证。

④鱼腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1剂。用于痰热证。

⑤肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草，做成10％油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

43 针灸疗法治肺炎

体针：常用穴为肺俞、膈俞、尺泽、鱼际、太渊、内关。配用穴为大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三阴交、十二井、膏肓俞。病情进展期，每日针2次，泻法，留针30分钟。恢复期，每日针1次，平补平泻。

水针：取肺俞、风门、曲池、丰隆。用青霉素40万单位/2ml（先皮试）合链霉素0125g/2ml，每穴各注05ml，每日1～2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中药注射液作穴位注射。

44 推拿 治肺炎 441 方一 4411 选穴

肩井、定喘、大椎、足三里、丰隆、涌泉、肺俞、脾俞、大肠俞。[1]

4412 操作方法

双手握空拳，双 替叩击肩井穴和上背部，约1分钟。再用双手虚掌交替拍定喘、大椎穴约1分钟。双手握空拳，不宜握实拳，交替叩击用力宜轻，动作有弹性，叩击穴位有酸胀感。双手虚掌交替拍，用力宜轻，动作有弹性。叩足三里、丰隆，擦涌泉，用掌面或双足相互擦足心涌泉穴，有热辣感为佳。患者俯卧位，术者用左右结构：㨰法施术于背部膀胱经，重点在肺俞、脾俞、大肠俞穴操作，以酸胀感为度，再以掌根按揉膀胱经的上述穴位，操作5分钟。[1]

4413 病例

陈某某，男，13岁。咳嗽3天，发热1天，体温39℃，咳声频繁，呼吸急促，面红口干，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉浮数。曾服西药治疗，症状未减轻。查体：咽充血，扁桃体稍有肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细小湿啰音。X线透视示：肺纹理增粗，右下肺见小片状影。诊断：急性支气管肺炎。遂以上法治疗7天。10天后复诊，咳止，热退，双肺呼吸音清，未闻及啰音，X线透视：心、肺、膈未见异常，痊愈。[1]

442 方二

以下方法对呼吸急促、持久干咳、单边胸痛有效[2]：

①用拇指按揉大椎1分钟，力度要轻。

②用中间三指的指腹轻轻按压膻中1分钟。

③用两手拇指抵住风池，左右同时按压1～3分钟。

④用拇指指端按揉尺泽3分钟，力度适中。

45 饮食疗法治肺炎

①贝母粥；先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。

②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神志欠清者。

③苏子粥：苏子15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖适量，同煮成粥，早晚温热服食。用于咳嗽气喘者。

④大蒜粥；紫皮大蒜30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食。用于肺炎霉菌感染者。

⑤银杏石苇炖冰糖：白果20粒，去壳、衣、捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服。用于咳嗽、咯痰、气喘者。

⑥百合糖水：百合60～100g，加糖适量，水煎，饮食。

⑦川贝雪梨煲猪肺：川贝10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。用于阴虚痰热者。

⑧山药粥：干山药片45～60g（或鲜山药100～120g）粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食。用于气虚痰浊者。

46 肺炎患者饮食禁忌

发热期间饮食宜清淡易消化，以流质、半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且多饮水，保持二便通畅。恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类，如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等。[1]