中医讲的消渴，接近西医讲的糖尿病，但消渴的范围更大。学会这一篇，糖尿病不是不能治，而是很好治。

临床上，西医分两种糖尿病：第Ⅰ型糖尿病和第Ⅱ型糖尿病，西医认为第Ⅰ型糖尿病是胰岛素依赖型，就是必须终身使用胰岛素，第Ⅱ型糖尿病就是胰脏还有功能，可以吃些降血糖的药控制血糖。

倪师的临床研究是：第Ⅰ型糖尿病是由打疫苗和吃西药引起的，从小得第Ⅰ型糖尿病的是打疫苗的后遗症，对疫苗过敏导致胰脏功能丧失。青年(20-30岁)以后突然得糖尿病的是吃西药引起的，临床上有吃抗忧郁药、抗生素、止痛药等引发第Ⅰ型糖尿病的很多案例。治疗时，很难让第Ⅰ型糖尿病人停掉胰岛素，因为他的胰脏根本没有功能，这个病是被西药厂制造出来的，经方里是看不到的。第Ⅱ型糖尿病就是本篇介绍的消渴，如果你是第一诊医生，病人一有消渴就来找你，一剂就好了。若等他吃了十几年的降血糖药或打胰岛素后再让中医下手，就要化很长时间了。这个观念必须跟病人讲清楚，糖尿病人越早找经方家看就恢复得越快。

一、糖尿病的基本概念

如果有两个杯子，一杯满水，另一杯1/2水，扔同样的一块方糖入杯，哪一杯水更甜？当然是1/2水的那杯了。那如何让两杯水一样甜呢？很简单，往1/2水的那杯里加满水即可，这就是中医治疗糖尿病的思路。而西医是微视医学，只看到半杯水，太甜了，便研发出药把糖降下去。然根据物质不灭定津，降下去的糖累积在脚上，而验血只验手指尖，然不同手指或同一手指的不同部位验出来的血糖数均不相同，脚上的糖日积月累，脚就开始发硬、溃烂。任何药吃下去，越吃脚越热代表是对的，越吃脚越冷便是错的。

中医认为 糖尿病的原因是缺水 ，故病人消渴，即口很渴，渴饮千杯不解渴，代表喝下去的水无法进入血液里把血管里的水补足。血分阴阳，只有食物里的水才会进入血管把水补足，故饭前饭后的血糖是不一样的。而喝的水再多只进入三焦系统(水道)，通过小便排掉，就是进不了血液系统。15年以上的第Ⅱ型糖尿病人虽然难治需久治，但中医至少可以帮助他不截肢，提高生活品质。

二、糖尿病的起因(如何得到的)

1、吃宵夜：定义是吃完就睡。如果是22点吃，1-2点睡，那还好。食物入胃停在胃里，过段时间再进入小肠，当食物还在胃里时就去睡觉，肠胃的蠕动减缓，食物被闷在胃里会变甜，血糖自然升高，胃热渐起，胃口渐大，越吃越多。所谓家族遗传史的糖尿病，非体质的遗传，而是生活习惯的遗传，所以当发现家族里有糖尿病人时，一定要改生活习惯。

2、嗜食甜食、咖啡，运动量不够：过去吃的是糙米杂食，是最好的食物，现在吃的东西越来越精致，甜食本身没有错，错在精炼糖，体积小，会造成身体的负担。这种糖吃在嘴里是甜的，到身体里会变成酸的，会慢慢累积在体内，又出门坐车吹空调，回家也不做什么劳力的事，获取食物也越来越方便，叫个外卖，运动量不够，血糖便慢慢累积起来。糖尿病人的脚趾头都是弯的，因为缺乏运动，退化了。

所以糖尿病人的处方除了经方外，还要停止宵夜、甜食和多运动。一减少甜食多运动就把原先体内的支饮伏饮留饮都排掉了，体重就下降了，经方再把血里丧失的水补足。

3、西药：西药是化学品，会把身体里的水吸出，同化学反应式：A+B→C+H2O，如西药的降血压药根本就是利尿剂，吃下去尿液就增加，若应该留在体内的正常的水每天被西药释放掉，体内的血糖当然会升高。

以上这些都是造成糖尿病的原因，如果把饮食调整好，不吃西药，多运动，就不会得糖尿病。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

人们容易患消渴病，怎样诊断呢？

五脏都柔弱的人，容易患消渴病。五脏都柔弱的人，心性一定刚强，刚强多怒，柔弱的五脏就容易受伤。这类人，皮肤薄，两目凹陷、目光坚定，眉毛上扬而长直；他们心性刚强，容易发怒，发怒则引气上逆，蓄积在胸中。

血气上逆蓄积，肚子就会胀气。血脉流动不顺畅，会转为热气，热气过盛就会消渴。

面色微黄，牙垢黄，指甲表面发黄，就是黄疸。病人能够安稳地躺着休息，小便黄赤，脉小而涩，就不嗜食。

有一种病会导致口有甜味，病名叫什么，怎么会得这种病？

这是因为五脏之气（寒、暑、燥、湿、风）外溢，名叫脾瘅。五种味道（酸、苦、甘、辛、咸）入口，收藏在胃，脾负责运行精气，津液停留在脾，所以会令人口中生甜味。这是肥腴鲜美的食物所引起的。病人一定吃过不少鲜美、甘甜、肥腴的食物。

肥令人产生内热，甘令人脘腹胀满（饮食停滞），所以脾胃滞气上溢，转化为消渴。要用佩兰等辛香燥湿之品来治疗，以祛除陈腐秽浊之气。凡是消渴、猝然倒仆、半身不遂、气逆胀满、肥胖症，都是长期饮食肥甘厚味食物所致。胸膈阻塞，食物不能下咽，上气和下气不能相通，是忧思引起的病。

消渴脉实而大，即使生病的时间已长，还可以治疗；如果脉悬绝（虚悬若无）、小坚（细而实），生病的时间已长，就不能治疗了。

内热消中（善肌多食，形体消瘦，或见小便甜），不可以食用肥美细粮、有香气的植物和丹石类药物（丹石之品，经火煅入药，性温热）。因为丹石类药物会发痈疽毒疮（千金要方：消渴之后，即作痈疽皆由石热），有香气的植物会让人狂躁不安。

内热消中的病人，都是富贵之人。现在禁止他们食用肥美细粮，是不合他们的心意；又禁止他们服用有香气的植物和丹石类药物，是因为这些药物不能治愈他们的病。

有香气的植物气味鲜美，丹石类药物气味猛烈，两者的气急、疾、坚、劲，不属于缓心和人之品，因此不可以服此二者。体内热气猛烈，用的药气也一样，两者相遇，恐怕会伤害脾脏。脾属土，恶木，服这两种药，到甲乙日会更加严重。

黄疸（腹满不欲食），针刺脊中穴。

黄疸，频繁打哈欠，胁下胀满想吐（身重不能动），脾俞穴为主。

消渴身热，面红目黄，意舍穴为主。

消渴想喝水，承浆穴、腕骨穴为主。

黄疸内热口渴，太冲穴为主。

身黄时有微热，不嗜食，膝内内踝前痛，少气，身体重，中封穴为主。

消渴，气喘，气塞喉咽不能说话，手足清，小便黄，大便难，咽喉肿痛，唾液带血，口中热，唾液粘稠如胶，太溪穴为主。

消渴黄疸，足一寒一热，舌纵（舌体伸长吐出口外，回缩困难或不能回缩，流涎不止）烦满，然谷穴为主。

阴气不足，内热消化太快容易饥饿，腹部发热、身体烦躁、说话狂乱，三里穴为主。

消渴，病在足厥阴肝经。厥阴肝经风木之气和少阳经（手少阳经为三焦经、足少阳经为胆经）相火（肝、胆、肾、三焦均内寄相火）互为表里。风木之气要通过脾土疏泄，土太湿脾就失陷，乙木之气的疏泄也因此遭到抑制。风木之气疏泄不通，引动相火，相火就不能好好蛰藏。

手少阳三焦经以相火为主令，从相火而行，足少阳胆经循着相火化气。手少阳三焦经失陷于膀胱，下焦就会淋癃（淋沥余见小便不通）；足少阳胆经循相火化气上冲胸膈，上焦就会消渴。由于风火合成邪气，水津血液耗伤，就形成燥渴了。

淋癃是因为肝脾失陷，消渴是因为胆胃气逆。脾气失陷，乙木（阴木）之气不能上升，就会导致淋癃；胃气上逆，甲木（阳木）之气不能下降，就会导致消渴病。脾气失陷、胃气上逆，二气不能相交，上焦得消渴，下焦得淋癃。

单单脾气失陷，只会得淋癃而不会得消渴；单单胃气上逆，只会得消渴而不会得淋癃。有淋病而没有消渴，是因为水液潜藏过多，导致木气不能疏泄；有消渴而没有淋癃，是因为木气疏泄太过，导致水液潜藏过少。

木气不能疏泄，肝气过盛就会生热，导致膀胱热涩，所以小便不通；水液不能潜藏于脾，肾阳外泄会生出寒气，导致肾脏充满寒滑之气，水液就难以止住。

肝木由肾水生发而生心火，火的热气，由木的温气化成；木的温气，由水的阳根生发。水主蛰藏，木主疏泄。木气太虚（生火不足），会导致火气被水气压制，因此疏泄不能通畅，得小便刺痛之病；木气太旺（生旺火），会导致水气被火气泄耗，因此水火的潜藏失调，得小便不尽之病。

《素问·气厥论》：热气从肺转移到心脏（心属阳火，需水调和阴阳；肺属阴金，需火调和阴阳。故心喜寒而肺喜热），肺就得消渴。肺消渴，口渴不欲饮，喝一斗水，排出二斗小便，喝水少而小便多，不能治疗。这是因为上焦和下焦都寒。上焦寒，喝水少（口渴不欲饮）；下焦寒，尿多。喝水少小便多，是因为精液和尿液参半一起排出来，因此一定会死。

《金匮要略》：男人消渴，小便反而会多，喝一斗水，小便也排出一斗。这是下焦寒上焦热，下焦寒就会尿多，上焦热就会想喝水。口渴欲饮，喝水少但小便多，是因为排出的尿液多而精液少，还可以治疗。口渴想喝水，又小便不利，是因为兼有消渴和淋癃。

肾气丸：地黄二两八钱、山萸一两四钱、山药一两四钱、丹皮一两、茯苓一两、泽泻一两、桂枝三钱五分、附子三钱五分。炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。要是没有感觉，就逐渐加量。

《金匮要略》：消渴，饮一斗水，排一斗小便，上焦遭燥热所伤，下焦受寒湿侵扰，燥热在肝经和肺经，寒湿藏于脾肾。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝，清风疏木，附子温肾水之寒，山药、山萸，是收敛肾精，治疗消渴的神方。

肝主疏泄，木气越旺盛越要疏泄。疏泄不通畅，就会小便不利：疏泄过多失去潜藏，水液就不能止住。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮要略》：“小便一斗者主之，小便不利者亦主之”，因为它能泻湿而燥土，清风而疏木。

猪苓汤：猪苓三钱、茯苓三钱、泽泻三钱、滑石三钱，研，阿胶三钱。煎大半杯，入阿胶，消化，温服。治上焦消渴兼下焦淋癃。

上焦消渴兼下焦淋癃，脾土过湿，木气过盛，继而滋生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，是解渴通淋之良法。若木气过盛不能疏泄，宜加桂枝，使木气通达。若消渴淋癃同时发作导致发热脉浮，是因为土湿木盛又感风邪，应当以五苓散发汗。

桂附苓乌汤：茯苓三钱、泽泻三钱、桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱、龙骨三钱（煅、研）、牡蛎三钱（煅、研）、首乌三钱（蒸），煎大半杯，温服。治饮一溲二（饮一斗水，排二斗小便）。

《素问》：饮一溲二，肾水寒脾土湿，木气疏泄，宜苓、泽，泻湿燥土，姜、附，暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。

消渴，是因为患者心肺气虚，又常吃生冷食物，冷坏了肺气；又或者因色欲过度，严重地损伤了肾阴，导致肾水不足，不能上升以滋润心肺。肾脉贯通咽喉，是舌头的根本，如果肾水枯涸，不能往上滋润口舌，就会导致患者喝水多而小便少。

有些书中记载的药方，是用清热降火的方法来治疗，损坏了病人的肾元，害人不浅。正确的治法是，春天灸气海穴三百次，秋天灸关元穴二百次，每日服延寿丹十粒，两个月之后，肾气就能恢复。

古代艾灸一柱为一壮，成人一柱一般为莲子大小，儿童幼儿一柱一般为苍耳子大小，灸四肢及身体。灸头面则用麦粒大小。除肚脐外，一般都是直接在皮肤上灸，以出疮为佳。

延寿丹，出自《世补斋医书》卷八。由何首乌、豨莶草、菟丝子、杜仲、牛膝、女贞子、霜桑叶、忍冬藤、生地、桑椹膏、黑芝麻膏、金樱子膏、墨旱莲膏组成。有补肝肾，益精血，强筋骨，乌须发之功。用于肝肾不足，头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝无力，四肢酸麻，夜尿频数，须发早白。

如果服用降火药，短期内是有效果的，时间久了，肺气会逐渐受损，肾气会逐渐衰竭，最后会虚劳而死。消渴证，酒色是大忌，生、冷、硬的食物也是大忌。

硬食物：胡萝卜、黄瓜、苹果、梨、莲藕等有硬度的食物。

如果脾气有余，肾气不足，就变成消中病。脾气实有火，所以吃得多消化也快，肾气不足，所以下部没有力气，或者小便浑浊。孙思邈认为这是三焦积热，用清凉药治疗，害人不浅。脾虽然有热，但如果用清凉药泻脾热，不但去不了脾热，反而会伤脾。正确的治法是，先灸关元穴二百次，同时服金液丹一斤就能痊愈。

金液丹，出自 《张氏医通》卷十六。明净硫黄五两，研细水飞入炀成罐内，水调赤石脂末封口，盐泥通身固济候干，三足钉钉于地，将罐放钉上，慢火烧养七昼夜。再加顶火，用炭十斤为度，候冷取出研细。每末一两用蒸饼一两，打糊为丸，梧子大。每服二三十丸，温白汤送下，阴极冷甚者服百丸。治阴极发躁，厥冷脉伏，爪甲唇青，水肿脉伏，小便不通，阴结畏寒，大便秘。

消渴虽然有上消、中消、下消之分，但的来说，是由于损耗津液。因为肾是津液的源泉，脾是津液的根本，源泉和根本亏虚，消渴证就来了。

上消，《素问》称之为鬲消，患者口渴多饮，小便频数。

中消，《素问》称之为中消，患者吃得多，消化能力强，容易饥饿，身体消瘦。

下消，《素问》称之为肺消，患者口渴不欲饮，小便多而浑浊，喝水少，尿量多，后人又称之为肾消。肾消证，意味着病情已经很严重了。如果患者脉微、涩或细小，身体瘦弱憔悴，小便味甜，是不治之证，主要办法是依靠救津液、壮水火来续命。

案例：

有一个人频频饮水，口渴却止不住。我说“你的病是消渴，是因为脾肺气虚，不是内热啊。他说，前面服了六剂凉药，热虽退了，口渴却止不住，觉得胸胁气痞满而喘。扁鹊说∶“之前的证，只是脾肺受伤，因为凉药又损伤了元气，所以气不能健运，以致津液停在心脏以下了。”急灸关元、气海各三百次，服四神丹，六十天后津液才重新生发。有些书认为这是三焦有大热所致，用凉药泻下，比用刀剑杀人还可怕，一定要谨慎辨证。（津液受伤，不一定是消渴，也有可能是其他杂病，误用寒凉药的人不少，有些医者这样害人，无奈大家还不醒悟。）

四神丹，出自《太平惠民和剂局方》，由雄黄、雌黄、硫黄、朱砂组成。活血实髓，安魂定魄，悦泽颜色，轻身保寿。书中称其可治百病，补五脏，远疫疠，却岚瘴，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪气。

注：此文系笔者按古籍翻译整理，文中针灸之法以及药方皆源于古籍，仅供参考学习。若有需要，务必找专业中医师诊治。

消渴病中医辨证分型方法很多，可按“三消”辩证分为上消、中消、下消三型。上消以烦渴引饮，中消以消谷易饥，下消以小便如膏为主症。全身表现消瘦，即所谓三多一少(吃的多、喝的多、尿的多、身体消瘦)。其他可伴有皮肤瘙痒，女性阴部瘙痒，视物不清，四肢酸痛或麻木等症。

另外，可按阴阳辩证分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型；或按脏腑辩证分为肺胃燥热型、肺肾阴虚型、脾气虚型、脾阴不足型、肾阴虚型、肾气虚型、肝阴不足型、肝阳上扰型、胃阴不足型、肝肾阴虚型；或按气血津液辩证分为气虚型、气阴两虚型、血淤型、气滞血淤型、气虚血淤型、湿热型、痰湿型。

消渴病的中医辨证，一般按“三消”辩证。即首先要辨明病位之上、中、下，有无实热虚火，有无变证，变证与本证孰轻孰重。其病变脏腑主次的判断，是根据三多症状的轻重主次来判断的，多饮突出者为上消，多食突出者为中消，多尿突出者为下消。上、中、下既明，则治法诚如《医学心悟》云：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”；“治下焦者，宜滋其肾，兼补其肺”。可见治疗中既要强调重点，又要兼顾他脏。

辨证论治时，又要辨别实热虚火（注：实热因热邪入侵，里热炽盛，或痰瘀，宿食阻滞所致。实热盛则是属于内伤造成的，一般有脾胃实热、肝胆实热等很多。火就是热，虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热、内热进而化虚火。）的有无。本证初起，多有燥热邪气，且可以燥热为主，中期多燥热阴虚并重，后期则几无燥热，而以阴虚火旺为主。燥热者，多见口苦、心烦、口臭、便秘，或咳吐黄痰、舌红（注：舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌），苔黄（注：有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热）燥、脉弦滑数或沉数（脉沉数是“沉脉”与、数脉“相兼，沉脉是指手指要重按才能感觉脉搏跳动，数脉指脉搏跳动迅速。）。而阴虚火旺，则见症不同于上，多为五心烦热、失眠、耳鸣、目眩、盗汗、遗精、舌红少苔、脉细数。实热虚火治法迥异，实热当以清热泻火之法，而虚火则当滋肾阴以退虚火。凡病属中后期者，当细辨变证之有无，若有变证，则当分清缓急轻重。变证可见瘀血、气郁、脾虚、湿热、水饮、热毒、血虚等证候，但其基础仍是阴虚燥热，故当辨本病与变证的轻重。治疗上，要二者兼顾。若变证一除，又当治本病。