李杲，字明之，晚年自号东垣老人，南宋金真定人。最有影响的《脾胃论》，至今对临床实践起指导作用。

　　1 脾胃为生命根本

　　胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为:“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。

　　2 脾胃病机的三对矛盾

　　21 胃主纳与脾主运化 胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。从纳与化的功能失调观察是认识脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

　　22 湿与燥 脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为:“太阴湿土，得阳始运;阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

　　23 脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。

　　升降失常常见为:清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病;浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹肤;清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻;土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄;阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症;痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘肤，不眠。

　　3 脾病辨证

　　31 脾气虚弱证 面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性溃疡病、慢性胃炎、肠结核、慢性肝炎、早期肝硬变等病。

　　32 脾胃虚寒证 身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

　　33 脾气下陷证 言语无力，动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂，舌质淡苔白，脉弱。见于胃下垂、肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

　　34 脾虚湿困证 头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，恶心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。

　　35 脾蕴湿热证 发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕恶，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。舌苔黄腻，脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

　　36 脾不统血证 脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

　　37 脾肾阳虚证 消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合征等。

　　38 心脾二虚证 面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

　　4 胃病辨证

　　胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论:“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。

　　5 胃常见致病因素有五种

　　51 饮食不节 多因暴饮暴食纵恣口腹，或偏嗜辛酸，或偏食膏梁厚味，好醇酒煎�，或因寒凉生冷伤胃。

　　52 外感六*之邪 起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为:“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

　　53 劳倦内伤 《脾胃论》强调:“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表里相通，则脾胃同病。

　　54 情志不畅，气机阻遏 “脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒惊”、“肺主悲忧”。为精神活动和情感应激反应。七情不达，忧、思、恼怒、气郁，伤脾致肝木乘土，气机阻塞，横逆犯胃，胃气失降上逆而呕吐，浊气不泄，痰涎食滞于中，胃痛脘胀。

　　55 脾、胃本脏虚弱 先天后天因素，脾虚生湿，清阳不升，运化失司致湿浊中阻，胃失和降。或胃中过燥，津液干涸，饮食不振而生化乏源。

　　6 胃病临证辨治

　　61 胃寒痛 骤然发作，痛无休止，喜温热饮、喜按，畏寒、手足冷、泛呕清水，舌苔白或白腻，脉沉迟。往往受寒或食生冷所致。 治法:温中散寒，调气止痛、方选厚朴温中汤、吴茱萸汤、良附丸等。

　　62 虚寒胃痛 脾虚胃寒，胃寒喜暖，面色苍白，四肢不温，泛吐清水，胃脘隐痛，得食稍减，饥又复痛，喜按喜温，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡，脉濡。如十二指肠溃疡病。

　　治法:温补脾胃，调和气机。方选香砂六君子汤、黄芪建中汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等。

　　63 气郁血瘀胃痛 肝木犯胃，胃气阻滞，痰涎食积，胃痛拒按，痛涉胸胁，痞满如塞，嗳气泛酸，气逆上冲，或腹胀便秘，舌苔薄白或黄腻，脉弦;如肝郁气滞，久痛伤络，痛有定外，拒按、进食更甚，或呕血黑便，实者便秘，舌苔薄黄腻，脉弦;虚者面色苍白少华，神倦乏力，眩晕，舌薄白腻，脉软弦。治法:肝木犯胃用疏肝和胃，理气降逆。方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、左金丸等。化火伤阴则以疏肝泄热，慎用香燥药，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝饮、一贯煎之类。肝气郁滞伤络血瘀，实证用活血通络，方如失笑散;虚者调营敛肝，养血止血，方如调营敛肝饮临证加减。

　　64 胃阴虚 舌质红绛，苔少或光剥无苔，脉弦细，胃脘痛，饥不思食，脘腹嘈什嗳气泛恶，不眠，大便干结。

　　治法:滋养胃阴，酸甘化阴，佐以理气。方选如麦门冬汤、增液汤、益胃汤等。

　　65 食滞胃痛 脘腹疼痛拒按，呕吐泛恶，嗳腐吞酸，大便干结，舌苔垢腻。

　　治法:导滞消食。方选保和丸加鸡金、山楂、麦芽、槟榔、川楝子、六神曲、白术、莱菔子等。

　　7 结语

　　李东垣《脾胃论》注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，之所谓:“安谷则昌，绝谷则亡”。脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。

人物简介

李杲，字明之，生于金世宗大定二十年(公元1180年)，卒于元宪宗元年(公元1251年)。他家世代居住在真定(今河北省正定)，因真定汉初称为东垣国，所以李杲晚年自号东垣老人，学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。是我国医学史上著名的金元四大家之一。是中医“脾胃学说”的创始人。他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

主要经历

李杲自幼天赋聪颖，沉稳安静，喜爱读书。他出生在一个书香门第，父辈们也都是崇文好读之人，与当时的名流雅士有密切的交往。他家是当地的豪门望族，富有钱财，李杲虽生在富贵人家但生活严谨，行为敦厚，令人敬重。李杲二十岁时，母亲王氏患病卧床不起，后因众医杂治而死，李杲痛悔自己不懂医而痛失生母，于是立志学医。当时易水的张元素是燕赵一带的名医，李杲求医心切，不惜离乡四百余里，捐千金拜其为师。凭着他扎实深厚的文学功底，经过数年的刻苦学习，李杲“尽得其学，益加阐发”，名声超出老师，成为一代医家大宗。病人来看病，他总是先诊脉，辨明脉象，而后进行诊断，告诉病人他们患得是什么症，然后从医经里引出经文，加以分析对照，证明自己的诊断与医经的论述完全一致，直到把病人说得心服口服了，才拿起笔处方。经过多年临证，李杲的医技日益精湛，各科疾病均能诊治，当时的人都把他当作神医来看待。

著作

李杲虽非易水学派之起始人，然因在老师张元素的影响下，颇多创见，著述甚丰，故在易水学派中，影响较大。其著述有：《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效方》《活法机要》等。另有《伤寒会要》、《保婴集》、《伤寒治法举要》、《东垣心要》、《万愈方》、《医学辨论》、《用药珍珠囊》、《五经活法机要》、《疮疡论》、《医方便儒》、《药性赋》等，有些已亡，有的系依托之作，故真伪尚待考。

李杲医书，唯《内外伤辨惑论》，为其生前手定。余皆由门人校定。或据其有关资料所整理。

学术内容

李氏认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源，突出强调了脾胃在人体生命活动中的重要作用。他说：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实—也。”意思是说，元气虽然来源于先天，但又依赖于后天水谷之气的不断补充，才能保持元气的不断充盛，生命不竭。从而进一步深入认识到脾胃之气与元气的关系，认为胃气是元气之异名，其实一也。人身之气的来源不外两端，或来源于先天父母，或来源于后天水谷。而人生之后，气的先天来源已经终止，其唯一来源则在于后天脾胃。可见，脾胃之气充盛，化生有源，则元气随之得到补充亦充盛；若脾胃气衰，则元气得不到充养而随之衰退。基于以上观点，李杲诊断内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治脾土为中心。

李氏认为脾胃为人体气机升降的枢纽。精气的输布依赖于脾气之升，湿浊的排出依赖于胃气之降。这样，李氏对脾胃升降作用的认识，从单纯对消化的作用扩展为对精气代谢的作用。人身精气的转输升降，依赖于脾胃的升降来完成。脾胃的升降作用对人体的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，将会出现多种病证，“或下泄而久不能生，是有秋冬而没春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”这里，李氏将内伤病归纳为两种病变，一种是升发不及而沉降太过；另一种是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。这样，脾胃升降失常则成为内伤病的主要病机之一。对待升降问题，李杲又十分重视生长与升发的一面。因为人的健康，生机的活跃，生命的健壮，主要是正气充足的原因。保护正气，必须重视脾胃之气的升发作用。李氏认为，只要元气充足，则百病不生，而元气虚损，多因脾胃之气不升而致。

临床应用

李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神 。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。

李氏重视脾胃，探讨脾胃内伤病的病因病机，强调了脾胃气虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的病机。因此，在治疗时，李氏将补脾胃，升清阳，泻阴火，调整升降失常作为其治疗大法。补中益气汤是他创立的名方之一，也是其遣药制方的代表。全方由人参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成。在用药上有三个特点，其一，人参、黄芪、白术等补脾胃之气，以助肺气固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清气上升，助长脾气升发之力；其三，用炙甘草既可补中又可泻火热，以防止阴火炽盛耗伤正气。其中益气升阳为主，泻火为辅，适用于以气虚清阳不升为主者。若阴火炽盛之象较为明显，李杲又补充说：“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。”

对于苦寒泻火，或解表散火诸法，李杲有时也不放弃，甚至单独应用。但其应用是十分慎重的，认为不可久用，因为寒凉大过，可以耗损阳气。而苦寒太过，更易于伤胃，可导致脾胃更虚。而且非阴火炽盛时，不可选用。其选用泻火之法的目的，是用泻火之品将炽盛的阴火清降，以防止过炽的火热损伤元气，具有保护照顾元气的作用。选用泻火之品使浊阴下降，又有利于脾胃之气的升发。当然，选用时—般应适当加入益气和中之品，使人身正气有所补充。李杲在治疗时围绕益气升阳泻火三个方面遣药制方，但具体选用时又根据不同临床表现有所侧重，其目的却是为了保护和恢复元气，使之充盛，体现了其脾胃为元气之本，元气为健康之本的指导思想。

人物评价

李杲对脾胃的生理、病理、诊断、治疗诸方面，形成了个人独成一家的系统理论，故而后世称其为“补土派”。由于其学说来源于实践，具有重要的临床念义，故后世宗其说者大有人在。传其学者，不仅有其门人王好古与罗天益，明代以后私淑者更多，如薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等人，都宗其说，而又各有发展。这充分体现了李杲的学术思想在历史上的地位。

后世影响

《四库全书·总目提要》说：“医家之门户分于金元”。河间学派和易水学派为中国医学史上承前启后影响最大的两大学派，李杲为易水学派的中流砥柱，他学医于张元素但对后世的影响可谓在元素之上。朱丹溪虽为河间学派的三传弟子，但其学说在某些方面也受李杲学说某些启示。明代以后，薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等医家都曾对李杲的学说敬仰、研并在此基础上有所发展，自成一家。此外，龚廷贤、龚居中、张志聪等均受李杲学说很大影响。尽管李氏学说的继承者们己经明确，医学史上仍不失为划时代的一个里程碑，作为一名伟大的医学家，他将永远名垂史册。

李东垣在《脾胃论》中提到「百病皆由脾胃衰而生」。脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为「后天之本」。清宫御医也颇为重视，潜心研究脾胃理论，透过众多医案，可以发现其学术思想在此方面的诸多体现。

清宫之中，皇家养尊处优，恣食肥甘厚味，加之受饮食习惯影响，患脾胃病者较多；其中，慈禧医案的记载可谓现存最全者。慈禧一生，常患气滞、食积、泄泻等症。下面以慈禧医案为例，浅述对宫廷脾胃病遣方用药理论之理解。

重调脾胃 气机升降

脾胃居于中焦，是全身气机的枢纽，脾胃气机升降失常则「脾阳不主运化，胃腑不能宣达」。胃为六腑之一，六腑者，以通为用，以降为顺，胃气滞逆则致胃脘、腹部痞闷胀满、疼痛不适等诸多症状。清代医家叶天士认为「脾宜升则健，胃宜降则和」，宫廷御医亦很注重脾胃气机升降的调和。

如光绪32年2月23日，慈禧脉案载：

「庄守和、张仲元请得皇太后脉息，左关稍弦，右寸关沉滑。胃气壅滞，头目不爽，谨拟升清降浊之法调理。

枳壳一钱五分，厚朴一钱五分，元明粉一钱，甘草五分。

引用一捻金（人参、牛黄、二丑、槟榔、生军、朱砂）八分，水煎服。

以方测证，慈禧头目不爽之患，主要责之中州阻滞，气机不得升降所致。故用此方理气宽中，煎汤送服一捻金清热通滞，共达通下除积之目的，俾胃气得降，而脾气自升，诸症遂愈。

益气补脾 甘润养胃

在整理研究过程中不难发现，清代宫廷御医在治疗脾胃病的过程中继承了李东垣甘温升阳、益气补脾的思想；临证时，对于脾胃虚弱的人，喜用四君子汤益气健脾。光绪脉案中所载脾胃虚弱、阴液不足之证，用四君子汤加砂仁、石斛治疗。调理脾胃的方子中配伍沙参、麦冬、石斛等甘润养胃之品。

这样的方剂不胜枚举，正如清宫医案所述「操东垣论脾胃之意，而不用其方，正欲脾胃阴阳之适当耳。」盖东垣治脾胃，着重升脾阳而忽视养胃阴，清宫御医不仅注重养胃阴，而且脾阳胃阴兼顾。

症分轻重 善用消导

消食导滞法属于八法中消法的范畴，主要用于因伤食而出现食欲减退，嗳腐吞酸，胸脘痞闷等症。根据食滞之程度，患者体质之异同，其治疗又有轻重之分。

通常轻症以「进食不香，纳运不畅」为特点，则宫廷常用三仙饮（即以焦三仙为基础加减）、加减思食丸（由神曲、麦芽、佛手、乌梅、宣木瓜、云苓、甘草组成，对于食滞所致纳食不香，口干不渴，兼有嘈逆者疗效好）等。

重症临床以恶食，嗳腐吞酸，腹胀时痛，大便秘结为特点，舌苔多黄厚腻，脉象沉滑。

清宫常用方包括木香槟榔丸：木香、槟榔、青皮、陈皮、广术（烧）、黄连、商枳壳（麸炒去瓤）、黄柏、大黄、香附子（炒）、牵牛。

温中化饮汤：香附、郁金、厚朴、赤苓、杜仲、续断、五灵脂、炮姜、猪苓、焦三仙。

清热化滞汤：苏梗、厚朴、葛根、黄芩、川连、炒栀、陈皮、枳壳、炒神曲、天花粉、制半夏、甘草。

攻补兼施 以攻为主

「脏者藏精气而不泻，腑者传化物而不藏。」因此，攻邪药和补益药在脾胃病的治疗中不能截然割裂。

攻邪之余，须记脾胃正气易损，应辅以健脾补气之品；补益之时，须知胃府「以通为用，以降为顺」，应佐以消导之类。

宫廷御医立法处方严谨，以善用通腑法著称，纵观清宫医案，不难发现承气汤等峻猛之剂，但也常于方中配伍人参、白术等健脾益气。

如光绪30年后，慈禧年近古稀，体质渐弱，虽为胃肠蓄有滞热之症，但其治疗用补中兼化之法调理：人参、枳实、广陈皮、焦三仙、厚朴。虽有承气之意，但加用人参补中扶正，以防虚虚实实之虞，确实得当。

宫中之人，平素恣食膏粱厚味，停饮积滞较多，故无论是临证之时，还是家常防病均以消导通利为主。古人谓「六腑以通为补」，清宫对于脾胃病的治疗以及平素调理方中，常用消导通利之剂，值得我们研究、借鉴。

急危重症 顾护胃气

中医认为，人以胃气为本。年老体弱之人、久病之后，医药交相攻伐，胃气告匮，若苏其胃气，对于危重症之恢复大有裨益。慈禧临终前就曾以饮食疗法和养胃气。

御医施焕于光绪34年10月21日拟方为：「粳米饭锅巴培焦研极细末，陈年火腿骨锻研极细末，二味等分共研匀，以红白糖和淡橘红水调羹，另用乌梅五钱，甘草一钱煮水徐徐咽之。」

此方效否姑不置论，但是危急重症之时仍注意顾护胃气的思想，确属难能可贵。

此外，清宫医案中还可见武英殿之痢疾应用饮食疗法，转危为安之实例。在后续的文章中，对于急危重症的不同调治方法会有专门的介绍，以供临证之时学习、参考。

千古脾胃第一方是一种中医药方，以其独特的功效和广泛的应用而闻名于世。

它是由明代医家李时中所创立，并被誉为千古脾胃第一方，因为它在治疗脾胃相关疾病方面具有出色的疗效。千古脾胃第一方主要由党参、白术、茯苓、甘草等中药组成。这些药材各有其独特的功效，在中医理论上被认为能够调养脾胃功能，改善消化系统问题。

白术和党参能够健脾益气，补充脾脏的阳气；茯苓则具有利水渗湿的功效，可以帮助减轻脾胃湿气堆积引起的不适；而甘草则能够缓解脾胃的炎症反应，增加药方的整体口感。千古脾胃第一方主要适用于脾胃虚弱、脾胃湿困、消化不良等症状。常见的症状包括食欲不振等。这些症状通常与脾胃功能失调相关，而千古脾胃第一方通过调理脾胃，促进消化吸收，改善症状，从而达到治疗效果。

千古脾胃第一方还可以根据患者的具体情况进行加减。例如，对于湿热型的脾胃症状，可以适量加入石膏、黄连等清热解毒的药材；对于气虚型的脾胃症状，可以适量加入人参、陈皮等能够补气益气的药材。这样有针对性地进行加减，可以更好地符合患者的实际情况，增强药方的疗效。

千古脾胃第一方是一种应用广泛的中医药方，具有调理脾胃功能的功效。它能够有效地改善脾胃相关疾病的症状，对于食欲不振、消化不良等问题有着显著的疗效。通过加减药材，也可以根据患者不同的情况进行调整，使其更好地适应个体化的治疗需求。千古脾胃第一方的独特功效和广泛应用使其成为中医药学中不可或缺的一部分。

中医药介绍

中医药（Traditional Chinese Medicine，TCM），是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系。《中华人民共和国中医药法》已由中华人民共和国第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议于2016年12月25日通过，自2017年7月1日起施行。

2021年10月13日，中药“走出去”企业指数首次发布。2022年12月16日，“中国中医药发展指数（彭州指数）”在四川彭州天府中药城发布。中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分。国家大力发展中医药事业，实行中西医并重的方针，建立符合中医药特点的管理制度，充分发挥中医药在我国医药卫生事业中的作用。

中医基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。

中医药阴阳学说是中国古代哲学范畴。阴阳学说，认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。古人把这种不断运动变化，叫做“生化不息”。

目前对脾胃思想的研究内容都集中于对原有概念的探讨、所载名方的分析，而未结合现代人体质情况进行分析，鲜有创新，存在一定的局限性。

疾病的发生有其最终的根源，探究根源要因时因人而异。根据现今人们的生活习惯，脾胃虚寒是导致疾病的根源。脾胃病是现代人的通病，“十人九胃”的说法并非危言耸听。鉴于此，笔者从以下三个方面进行总结。

造成脾胃系统疾病频发的原因有贪凉饮冷、冰箱及空调的使用：

1、贪凉饮冷

今人多热衷于冷饮，冬季食用冷饮之人不在少数，寒凉之品入胃，伤及脾胃阳气，使今人体质偏于寒凉，胃病频发。

2、冰箱及空调的使用

《雷公炮炙十七法》中有“曝”“露”之法，如曝晒生姜增其温性而成干姜。将某物置于一定的环境中，会影响甚至会改变其性质，使其性质与所处环境趋于相同。如今，人们把蔬菜水果肉类存于冰箱保鲜，而冰箱的低温环境会增强所存食物的寒性，长期食用这类食物，更会伤及脾胃，尤其是脾胃之阳气。

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”《灵枢·五味》言：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问·热论》云：“阳明者，十二经脉之长也。”饮食物只有在脾胃的作用下才能充养各脏腑经脉，脾胃运化功能减退，脏腑经脉失养，则百病丛生。脾胃是一身上下之枢纽，是各脏腑能源供应之源头。

《阴阳应象大论》云：“天之邪气，感则害人五脏，水谷之寒热，感则害于六腑，地之湿气，感则害皮肉筋脉。”天之邪气、水谷之寒热、地之湿气均可伤及五脏六腑，皮肉筋脉。天之邪气、地之湿气，今人尤可避之，但对水谷之寒热却趋之若鹜。

相比之下，饮食之热灼伤食道及脾胃的情况较少，而寒伤脾胃者颇众。寒性水谷经胃腐熟，由脾运化的过程中，消耗大量脾胃阳气，运化功能减退进而影响脾胃功能。脾胃功能减弱，对各脏腑能量供应不足，久之则各脏腑器官功能减退。故笔者认为脾胃阳虚为脾胃系统疾病的根本，也是其他脏腑病变之源。

东汉末年张仲景在伤寒流行的时代背景下，认为外感寒邪随六经传变，用三阴三阳辨伤寒以成《伤寒论》。而今与之不同的是，仲景所说之寒多为外寒，而今食饮寒性水谷直接入里，脾胃首当其冲，故内寒症状表现较多。

所以在临床应用方药时，应辨证治疗。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳气在体内的重要性不言而喻。饮食寒凉，房劳过度均会导致体内阳气不足，且后天脾胃之阳和先天肾阳相互影响。

尽管阳虚之人较多，亦不可大补五脏之阳。纯用补阳药，易引起火热内生，虚不受补，病症复杂。药物之温热性不能与体内之寒契合，则脾胃不和。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，所以对于体内之气的运行十分重要，心肾上下相交，肝肺的左升右降皆赖于脾胃运转。而脾胃的运转依靠阳气的推动，阳气足，脾胃运化顺畅，各脏腑得以充养则五脏安和。

因此，临床中遇到内寒证不能仅纯补阳气，而应顾护、调理脾胃之阳，同时还应疏导脾胃。任何脏腑疾病都要考虑脾胃阳气的状况，壮脾胃之阳以助五脏功能恢复，脾胃之枢运转顺畅，则诸病皆愈。此外，这也对“少食寒凉， 养生 即是养阳”的 养生 观有所启示。

关注三止中医，了解更多中医知识~！

《脉经》云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也，当泻风热，以通气防风汤主之。

如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏、生地黄。

如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。

《脾胃论》分经随病制方里头介绍的第一个方子是通气防风汤——

组成: 防风、羌活、陈皮、人参、甘草各五分，藁本、青皮各三分，白豆蔻、黄柏各二分，升麻、柴胡、黄芪各一钱

用法:上锉，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。

李东垣分析：遇风寒而汗出，肩背痛，是内郁热。“小便数而欠者”是风热袭肺，使肺气郁闭，热入膀胱导致尿频，所以他建议用通气防风汤。

来围观一下这个方子，羌活、防风有升清化湿的作用；柴胡、升麻舒肝解气，在经主气，黄芪升气补气。人参补气，青皮、陈皮理气，白豆蔻性温化湿，黄柏化湿，甘草调和。

补气益气理气的药，气虚的人服之合适，气短的人不宜用，但是气短的人也有脾肺肾虚的，临床上配伍些补气益气 的药味倒是可以的。

肺气虚要休息，不可过劳，如果用黄芪人参补益还不行的话，要考虑有热，用点黄柏生地清热除热。

如果肩背痛，扭头都不行，可以加点药试试。

脾胃论经典代表方如下：

1、补中益气汤。由李东恒创立的调理脾胃的名方。该方具有益气健脾作用，适合于治疗脾胃虚弱，纳少便溏。具有益气升阳作用，适合于治疗内脏下垂。具有甘温除热作用，适合于治疗气虚发热。

2、四君子汤。该方出自《太平惠民和剂局方》。方由人参、白术、茯苓、甘草等组成。药物少而精。费伯雄是晚清孟河名医，治序上倡导“平淡出神奇”，特别赞赏“四君子汤中正和平，为补方中之金科玉律”。

3、七珍散。为宋代许叔微《普济本事方》所载，药物有人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、山药、粟米等。许叔微肯定了七珍散的功效，“调理脾胃，日三四服，十日外饮食倍常”。

4、七味白术散。该方为钱乙《小儿药证直诀》所创，为李东垣《脾胃论》收录。方由四君子汤加藿香、木香、葛根等组成，最适合治疗小儿脾虚夹气滞之纳少泄泻病证。

5、八仙糕。该方见于陈实功《外科正宗》。由一味人参与山药、茯苓、芡实、糯米、莲肉、白糖、白蜜等八味食物类中药组成。八仙糕的本质是脾胃病的食疗方。