1．辨证要点

（1）首辨气血阴阳的亏虚：气虚者多以少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧为主。血虚证则以面色淡白或萎黄，唇色、眼睑、爪甲淡白，手足发麻，皮肤干涩，妇女经血量少色淡、衍期甚则闭经为主。阳虚证则以畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，面色白光白，神疲乏力，气短自汗，大便溏薄为主。小便清长或尿少身肿，或脘腹冷痛喜按；舌淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉迟无力。阴虚证以五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，口干咽燥，形体消瘦，小便短赤，大便于结，舌红少津，苔少，脉细数为主。

（2）次辨脏腑气血阴阳亏虚：肺气虚以短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒为主。脾气虚以饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄为要。心血虚以心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代为主。

肝血虚以头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则经闭，面色不华为要。肺阴虚以干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津为主。心阴虚以心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数为主。脾胃阴虚以口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔为主。肝阴虚以头痛，眩晕，耳鸣，视物不清，目干畏光，急躁易怒，肢体麻木，面色潮红，舌干红为要。肾阴虚以腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，颧红，咽痛，舌红，少津为要。心阳虚以心悸，自汗，神倦嗜卧，胸中憋闷，形寒肢冷，面色白光白为主。脾阳虚以面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，腹痛肠鸣为主。肾阳虚以腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色白光自，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻为主。

2．分证论治治疗原则总以补益为主，正如《素问·三部九候论篇》说：“虚则补之”。《素问·阴阳应象大论篇》还具体指出：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。兼结合五脏病位采用针对性治法。

此外，由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

（1）气虚

①肺气虚

主证：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白；舌质淡，脉弱。

治法：补益肺气。

方药：补肺汤加减。人参12g，黄芪15g，熟地黄9g，五味子10g，桑白皮9g，紫菀9g，牡蛎9g，地骨皮12g，秦艽9g。

②脾气虚

主证：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄；舌淡苔薄，脉弱。

治法：健脾益气。

方药：加味四君子汤加减。人参12g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，茯苓12g，扁豆10g，陈皮9g，半夏9g，神曲12g，麦牙12g，肉桂9g。

若脾气亏虚而主要以中气不足，气虚下陷者，可用补中益气汤来补益中气，升举阳气。心气虚见有心悸、气短、自汗、面白，神疲，脉微者，可用六君子汤加玉竹、五味子、黄精等益气养血。

（2）血虚

①心血虚

主证：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华；舌质淡，脉细或结代。

治法：养血安神。

方药：养心汤加减。人参15g，黄芪15g，茯苓12g，甘草6g，川芎9g，当归12g，五味子9g，柏子仁12g，远志9g，半夏曲12g，肉桂10g。

②肝血虚

主证：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则经闭，面色不华；舌质淡，脉弦细或细涩。

治法：补血养肝。

方药：四物汤加减。当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地黄10g，制何首乌15g，鸡血藤15g，枸杞子10g，柴胡9g，郁金9g，决明子12g。

血虚之中，以心、脾、肝血虚较多见。脾血虚常与心血虚同时并见。脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，故血虚均有不同程度的气虚证候，而且在中医的临床实践中，认为补血不宜单用血药，当配伍气药，以达到益气生血的目的。

（3）阴虚

①肺阴虚

主证：干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红；舌红少津，脉细数。

治法：养阴润肺。

方药：沙参麦冬汤加减。沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，天花粉9g，桑叶12g，甘草6g，百部9g，鲜茅根30g，地骨皮12g，银柴胡12g。

②心阴虚

主证：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红；舌红少津，脉细数。

治法：滋阴养心。

方药：天王补心丹加减。生地黄9g，麦冬10g，天冬10g，玄参9g，人参12g，五味子9g，当归12g，茯苓12g，丹参9g，枣仁12g，柏子仁12g，黄连6g，竹叶12g。

③脾胃阴虚

主证：口于唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴和胃。

方药：益胃汤加减。麦冬10g，生地黄10g，玉竹12g，沙参12g，冰糖6g，石斛15g，天花粉10g，麦芽12g，扁豆9g。

④肝阴虚

主证：头痛，眩晕，耳鸣，视物不清，目干畏光，急躁易怒，或肢体麻木，面色潮红；舌干红，脉弦细数。

治法：滋养肝阴。

方药：补肝汤加减。当归12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，木瓜10g，甘草6g，麦冬12g，枣仁12g，石决明15g，钩藤12g，枸杞子10g，黄芩12g。

⑤肾阴虚

主证：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，颧红，咽痛；舌红，少津，脉沉细。

治法：滋补肾阴。

方药：左归丸加减。熟地黄10g，山药12g，龟板胶12g（另包烊化），枸杞子12g，牛膝9g，鹿角胶9g（另包烊化），山茱萸9g，菟丝子9g，知母9g，黄柏9g，地骨皮9g，芡实12g，莲须12g。

（4）阳虚

①心阳虚

主证：心悸，自汗，神倦嗜卧，胸中憋闷，形寒肢冷，面色白光白；舌淡或紫黯，脉细弱或沉迟。

治法：益气温阳。

方药：拯阳理劳汤加减。人参15g，黄芪15g，五味子12g，甘草6g，生姜6g，肉桂9g，陈皮9g，当归12g，白术12g，大枣9g，丹参10g，郁金9g，三七9g。

②脾阳虚

主证：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，腹痛肠鸡；舌质淡，苔白，脉弱。

治法：温中健脾。

方药：附子理中汤加减。人参12g，白术12g，甘草6g，干姜6g，附子9g（先煎），高良姜9g，吴茱萸6g，砂仁9g，陈皮9g。

③肾阳虚

主证：腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色胱白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻；舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。

治法：温补肾阳，兼养精血。

方药：右归丸加减。附子9g（先煎），肉桂9g，熟地黄12g，山药15g，枸杞子15g，当归12g，杜仲10g，菟丝子9g，鹿角胶9g（另包烊化），山茱萸10g。

将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类，便于辨证和治疗。

在临床往往错杂互见。一般来说，病程短者，多伤及气血，见气虚、血虚以及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚以及阴阳两虚之证。

而气血和阴阳的亏虚既有联系，又有区别，如精血津液都属于阴的范围，但血虚与阴虚的区别表现在：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的证候，如面色不华、唇舌色淡，脉细弱等；而阴虚多表现虚热的证候，如五心烦热、颧红、口干咽燥，舌红少津、脉细数等。阳虚则兼有气虚，但阳虚往往由气虚发展而来，气虚表现为短气乏力，自汗，食少，便溏；舌淡，脉弱等；阳虚则在气虚证候的基础上进一步加重，并表现里寒的证候，如倦怠喜卧，形寒肢冷，肠鸣腹泻，舌淡胖，脉虚弱或沉迟等。

虚劳患者因体虚卫外不固，易感外邪。感邪后，更伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸加减。虚劳日久，气血运行不畅见血瘀者，可用大黄廑虫丸加减。

虚劳的治疗除药物外，应从多方面着手，如养身功、针灸、按摩等都可以配合使用。治疗中还应注意生活起居和饮食调摄，保持乐观心情，以提高疗效，促进康复。

虚劳一般病程较长，多为久病，其转归和预后，与体质的强弱，正气的盛衰，能否祛除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗，护理等因素有关。一般脾肾未衰，元气未败，纳食可，脉和缓者预后良好。反之形神疲惫，不思食，喘急气促，腹泻不止，脉象微弱或迟甚，或数者，预后不良。

预防

（1）饮食以清淡易消化的食物为主，促进脾胃功能的康复。

（2）心情愉快，加强身体锻炼，提高抗病能力。

中医所说的虚劳其实就相当于多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病。中医认为造成虚劳的原因有很多，不同原因造成的虚劳，有不同的治疗方法。

一、气虚。伴随症状有，面色皖白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲， 肢体无力，舌质淡，或有齿痕，舌苔薄白，脉虚无力。针对气虚造成的虚劳，常采用益气补虚的方法进行治疗。方剂常才采用四君子汤加减。中成药]常选用十一味参芪胶囊、参芪十一味颗粒。

二、血虚。伴随症状有，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色淡黄或淡白无华，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。针对血虚所导致的虚劳，常采用补血养肝的方法进行治疗。方剂常采用四物汤加减。中成药常选用归芪口服液、再造生血片、薯蓣丸。

三、阴虚。伴随症状有，形体消瘦，口燥咽干，潮热颜红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。针对阴虚所导致的虚劳，常采用养阴生津的方法进行治疗。方剂常采用沙参麦冬汤加减。中成药常选用河车大造丸、人参固本丸(大蜜丸)。

四、阳虚。伴随症状有，畏寒怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌体胖，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。针对阳虚所导致的虚劳，常采用补阳温中的方法进行治疗。方剂常采用附子理中汤加减。中成药常选用补白颗粒。

虚劳是多种慢性神经衰弱性证候的总称，临床上常见形神衰败，身体瘦弱，大肉尽脱，失眠厌食或五心烦热，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴或畏寒肢冷，脉虚无力等表现，病程较长或有较长的病史，一般呈进行性加重。

中医并无植物神经紊乱这一病名

近几年来，随着中医的不断发展，虚劳是多种慢性神经衰弱性证候的总称，临床上常见形神衰败，身体瘦弱，大肉尽脱，失眠厌食或五心烦热，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴或畏寒肢冷，脉虚无力等表现，病程较长或有较长的病史，一般呈进行性加重。

中医认为植物神经功能紊乱的病因不外乎内因与外因两个方面。外因多因长期持久有强烈精神刺激，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足。内 因主要是脏腑功能失调引起，心为君主之官，主神明;心是五脏六腑的大主，生命活动的根本，居于首要地位。如果心神过于躁动，神不内守，乱而不定，不仅导致 不寐症，还必然扰乱脏腑，耗气伤精，容易招致疾病。中医治疗主要是运用中药补益气血、滋阴通络、祛瘀安神，从整体调治，从根本上治疗植物神经紊乱患者。

文/邹孟城

虚劳一症为虚损劳伤、久虚不复之病，自古以来即属难治之疾。今时医药进步、生活安定，此病似已少见。其实典型之虚损症虽不常有，而诸多慢性而迁延难疗之病，无不涉及损途。如久治不愈之 慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者 等不胜枚举，多可从虚劳病中求其治法，可知探研“虚劳”仍有现实意义在，故余不揣浅陋，试作本文。

“虚劳”为虚损劳伤之简称，其含义有二：一者以真元损伤过甚、脏腑气血阴阳严重虚弱为病，但纯属虚证。亦即《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”之义。如恽铁樵《风劳鼓病论》卷二“虚劳”篇曰：“虚者，气血之虚；损者脏腑之损，久虚致损，脏腑皆有。”莫枚士《研经言》“虚劳论”亦曰：“苟因劳伤气血不复，皆得称为虚劳。”然此意义之虚劳，亦称作“虚损”、“损病”。此义当为虚劳之本义，故中医学院教材《内科学》“虚劳”病篇即取此义。而晋代之《肘后疗》则直称“虚损”。

虚损之定义，《中医大辞典》载：“因七情、劳倦、饮食、酒色所伤，或因病后失于调理，以致阴阳、气血、脏腑亏损而成”之病症。与上述虚劳之含义正相符合。本文下述凡言虚劳者，皆取此义。

虚劳之另一含义，谓在虚损基础上，更兼内热渐起、虚火日炽，焦灼气血，致血瘀不行，日久化而为虫，啮人脏腑而发为痨，或感染痨虫而发病者。如《风劳臌膈四大证治》曰：“虚是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。”又曰：“故劳者，必因于虚，虚极必至于劳。”又《研经言》曰：“今之所谓虚劳，古之所谓蒸也；古之所谓虚劳，今之所谓脱力也。”则虚劳一词，包括虚损与劳瘵在内。故《中医大辞典》对“虚劳”之释义即取此义： 虚劳“包括气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现为虚弱证候的疾病。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵或传尸劳。”

虚劳之成，《理虚元鉴》列有六因：“ 有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有医药之因。 ”所渭先天之因者指秉赋及遗传因素。后天之因为劳累过度及摄养不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇为精神因素，而医药之因则为误药致病。

本病纵有六因之分，且体质、精神因素与外感、疾病，境遇诸因可相互为病，但终不出内外二因。外因中以感受外邪失于解散，邪气久留最为主要。如《笔花医镜》“虚劳论治”指出：虚劳之症“固由真阴亏损，虚火烁金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜色欲、受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”

外感成劳《内经》已有论述，尤怡于《医学读书记》中释经文“劳风法在肺下”节后，慨然曰：“读此，可悟伤风不解成痨之故。劳风者，既劳而又受风也劳则火起于上，而风又乘之”。“设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五脏，而虚劳之病成矣。”感受外邪为虚劳病之重要成因，无怪乎绮石先生不禁大声疾呼：“ 伤风不醒便成劳 。”

内因成劳不外水亏火旺、土弱金伤诸候。如《笔花医镜》曰：“间有本元不足，思虑太过，而心血耗、心火旺，肾水干、肺金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”内因成劳实已包括《理虚元鉴》所述六因中后天、疾病、境遇、医药诸因素，亦与先天秉受与体质强弱密切相关。

无论外因抑或内因，当着意于防范，切勿因循以使病成，然后渴而穿井、斗而铸兵，亦已晚矣。平素当窒情欲以积精全神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药饵，亟使解散，以保安康。

由此可知，感受外邪且留着不去，为虚劳病之一大成因，则临证凡遇外感之病宜加重视，勿以病小而忽之，亟予及时、正确、高效之治疗，务使迅速、彻底解散病邪，毋使留着变生他患以遗殃于日后，斯为善矣。

本病之证候，《巢氏病源》提出五劳、六极、七伤之病变，并详列不同证候凡七十五论。后世医家，多宗是说，然五劳、六极、七伤之具体内容，诸家未尽相同。如《巢源》曰：“夫虚劳者，五劳六极七伤也。”其中五劳与七伤均含两类不同内容，如五劳之第一类以劳伤情志为主，“一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。”第二类，则以五脏归纳证候：“肺劳者，短气而肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤面黄有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急”而清代无名氏所著之《杂症治要秘录》则采《内经》之文，以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨”为五劳。五劳之内容诸书虽有参差，但终不越劳伤五脏及精、气、神、思、形五者。

又如七伤，《巢氏病源》亦有两义：第一义为“一曰阴寒；二曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精；七曰小便苦数，临事不卒。”另一义为：“一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄；二曰大怒气逆伤肝，肝伤血少目暗；三曰强力举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦惊喜忘善怒；六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；七曰大怒恐不节伤志，志伤恍惚不乐”第一义侧重下焦及肾精亏损，而第二义亦以五脏伤损为主要病理。

人体由五劳、七伤成病，加之失治、误治等因素，病变由浅而深，由轻渐重，终成“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”之六极，病情发展至此，已成虚损重证，治之非易。

六极所现之证候。据《巢氏病源》载为：“一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰血极．令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立；四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦痛，不可以主，不欲行动；五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌肤；六曰精极，令人少气嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。”

对于五劳、七伤、六极之认识，清代莫枚士见解甚卓，其于《研经言》中曰：“古有五劳、七伤、六极之目，皆言虚也，核之则劳、极二端而已。劳是过用其气，极则几乎无气，其浅深不同。以《病源》所记言之，五劳中志劳、心劳、忧劳、是过用其神；其疲劳是过用其形。七伤则房劳之病，亦劳属也，以其病多，故别出之。然精为七神之一，是亦过用其神也。约之，特形、神二者尽之矣。若风寒暑湿及一切病之久而不去，甚虚其气者，皆极也。极有气、血、筋、骨、肌、精六症者，谓病于气，其极也小欲言；病于血，其极也无颜色，眉发堕落，喜忘。余皆仿此。然约之亦不外形、神也。大抵劳言其始，极言其终，分别截然。”

《难经》对虚劳证候不以五劳七伤六极归类，而主以“五损”。《难经》第十四难曰：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”《难经》之五损叙证皆在形体，未及精神情志及五脏六腑，其实“五损”之证皆本五脏：一损本于肺，二损本于心，三损本于脾，四损本于肝，五损本于肾。与五劳七伤六极仍属一致，并无原则区别，仅有证情轻重程度之异。至于五损与劳伤之关系，乃依病情由轻而重逐步递进。清代张鲁峰于《馤塘医话》中曰：“人之不足，由虚而损，由损而劳（孟城注：此劳字含五劳七伤在内），由劳而极。”

其实，无论为虚、为损、为劳、为极，总不离“阴阳、气血、脏腑亏损”之基本病理。故 虚劳之病，当以人身阴、阳、气、血四者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬，则病无遁情、治无不中矣 。

如近人恽铁樵于《风劳鼓病论》中曰：“五脏虽分，五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚。”气、血、阴、阳五脏皆具，而病变既成，必有侧重，并不等量齐观。如恽氏又曰：“而气血阴阳各有专主，认得真确，方可施治。”如气虚虽五脏皆有，而虚劳病中以脾肺两经为重点；同样，血虚以心肝两经为重点；阳虚以心脾肾为重点；而阴虚则以肺肾为重点。现将相关病证摘要列之于下：

虚劳独特之脉，仲景于《金匮要略》中已有论述：“ 男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 ”论者每以脉大无力之劳为气虚，极虚之劳为肾虚。喻嘉言则曰：“ 虚劳之脉多见浮大。 ”又曰：“ 浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。 ”而《馤塘医话》于“补编”中所言虚劳之脉，大符临床实际：“ 虚劳之脉必数，而有浮大、细小之别。浮大而数，阴虚甚也；细小而数，阴中之阳绝矣。又有一种阳虚者，脉不数，但缓而大不收，奄奄无力。 ”可供临证参考。

虚劳之治，当宗《内经》“ 损者益之 ”、“ 劳者温之 ”及“ 形不足者温之以气，精不足者补之以味 ”为基本法则。总以调补患者气血阴阳之虚损，使致充实平衡以恢复健康为目的。

喻子嘉言曰：“秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可考，然其论治损之法：损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损其肾者益其精，即此便是正法眼藏。”虽虚劳之症，五脏皆可致病，然五脏之中，以肺脾肾三脏更为首要。《理虚元鉴》曰：“ 治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。 ”而肺脾肾三者之中，又以脾肾更为着重。

《医门法律》云：“ 治法当以脾肾两脏为要，肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。 ”明代薛己《医宗摘要》亦云：“ 治虚劳，当以脾肾两脏为要。 ”

关于治脾，不仅脾胃为后天之本，生化气血以营养五脏六腑、四肢百骸。土居中州，万物所归，有执中央以灌四旁之能。且脾土于虚损症中自有其特殊地位与作用。医书对虚劳有上损下损之说，如秦伯未先生于《内科纲要》中曰：“自上损下者，一损损于肺，二损损于心，三损损于脾，过于脾则不可治。自下损上者，一损损于肾，二损损于肝，三损损于胃，过于胃则不可治。所谓过于脾胃者，吐泻是也。”更引古人之言曰：“不问阴阳与冷热，先将脾胃与安和。”虚劳患者，如若脾胃渐健，纳谷渐馨，饮食畅进，气血由生，必臻病去正复，五脏安和之佳境，何虑虚劳之不治哉。清代名医程杏轩精于歧黄，经验宏富，其于“医案辑录”中直抉心源：“ 稽古补虚之法，千蹊万经，为其关键，总以脾胃为之主脑。 ”

肾为先天之本，中含水火二质、阴阳二气，肾阴肾阳即真阴真阳，为人身阴阳之基础，亦即生命之根本所在。凡五脏有虚损者，病久必及于肾。故治虚损者，舍肾脏于不顾则非其治矣。景岳于《全书》“虚损”病篇“论治”条，开宗明义，慨然而论曰：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有荣卫脏腑，然总之则人赖以生者，惟此精气。而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。凡病有火盛水亏而见荣卫燥、津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏而见脏腑寒、脾肾败者，即阳虚之证也。”故治虚劳者，必察肾气之盛衰，倘有损伤，宜速弭平。

余临证所见，凡虚损者久病理其脾而仍无起色者，莫不与肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多，更多兼见虚火旺盛，是以《十药神书》有“肾虚精极、火盛金衰”之论。 无论阴虚阳虚，治疗之关键在于固精，若漏卮不堵，虽日进龟鹿参杞，与病何益！固精堵漏虽属重要，而更其要者尤在保精以自珍摄。较之徒恃药力，更为上乘。

《笔花医镜》曰：“ 惟在屏弃一切，不近女色，调饮食、慎风寒、息嗔怒，静养二、三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐转，复其天和，非旦夕所能效也。 ”此外，如能完善自我之品德修养与加强精神调护，则善之又善也。如《馤塘医话》曰：“ 凡患此者，修德为上，制药次之；治心为上，治身次之。 ”此保养调摄之道，亦属“勿药元诠”，不用药饵，胜于药饵，于虚损劳伤诸证，不啻上池之水也。

本文摘自 《邹孟城三十年临证经验集》 ，该书系作者临证三十年间部分临床经验及理论认识的汇集，全书共八十一篇，分作九个部分。其中包括疑难杂症的治验病例；屡奏捷效的达药验方；独具匠心的诊脉方法；治疗癌症的心得体会等。尤其对带状疱疹、急性阑尾炎、脑震荡、脑挫伤等病勤求古训、古为今用。对恶性肿瘤、中风后遗症、面神经瘫痪、肺结核、精神分裂症、心房纤颤、甲状腺功能亢进、过敏性皮炎、哮喘等病则博采众方、推陈致新，都取得了显著的效果，并于相关篇章中毫无保留地展示读者。 全书内容丰富，文笔简练，具有较高的参考价值，可供中医临床、教学、科研人员参考。

虚劳，即虚损劳伤之简称，其含义有二：一指阴阳、气血、脏腑之慢性虚损（如今西医之慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者等），二指因某些具传染性、表现为慢性虚损的疾病（如中医之痨瘵、传尸劳或西医之结核病）。其辨证，以人身阴、阳、气、血四者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬。其治疗，以《内经》“损者益之”、“劳者温之”及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”为治疗大法，五脏之中，重在调理肺脾肾三脏，其中尤以调理脾肾先后天之本为重。另，此病重在预防，其预后更与患者自身调摄是否得当息息相关，如患者能节房事、调饮食、慎风寒、息嗔怒、修品德，静养身心，则“服药可，不服药亦可。自然生机徐转，复其天和”（《笔花医镜》）。

1治则

对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。正如《素问，三部九候论》说：“虚则补之”。在进行补益的时候，一是必须根据疾病属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。

2分证论治

为了便于临床运用，虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。

（1）气虚

1）肺气虚 证见：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。治则：补益肺气、敛肺肃肺。主方：补肺汤。方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白。无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗较多者，加牡蛎、麻黄根。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。

2）心气虚 证见：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。治则：益气养心、补血宁神。主方：七福饮。本方适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成。自汗多者，可加黄芪、五味子；饮食少思，加砂仁、茯苓。

3）脾气虚 证见：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。治则：健脾益气除湿。主方：加味四君子汤。方药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏。食积停滞而见脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金。气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者，加肉桂、炮姜。

4）肾气虚 证见：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。治则：益气补肾、生精养血。主方：大补元煎。方药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。神疲乏力甚者，加黄芪。尿频较甚及小便失禁者，如菟丝子、五味子、益智仁。脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂。

在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚也不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治。

（2）血虚

1）心血虚 证见：心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。治则：益气生血、养血宁心。主方：养心汤。方药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤。

2）脾血虚 证见：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。治则：补脾养血养心。主方：归脾汤。方药：参、芪、术、草、姜、枣、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香。本方为治脾血虚及心血虚的常用方剂。

3）肝血虚 证见：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉困，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治则：补血养肝、养血调血。主方：四物汤。方药：熟地、当归、芍药、川芎。血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤；胁痛，加丝瓜络、郁金、香附；目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子。

心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾。肝的血虚较为多见。由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法，如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂，都体现了这一治疗思想。

（3）阴虚

1）肺阴虚 证见：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。治则：养阴清热润肺。主方：沙参麦冬汤。方药：沙参，麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。咳嗽甚者，加百部、款冬花；咯血，加白及、仙鹤草、小蓟；潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲；盗汗，加牡蛎、浮小麦。

2）心阴虚 证见：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。治则：滋阴养心。主方：天王补心丹。方药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂。火热偏盛而见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志，加黄连、木通、淡竹叶；潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽；盗汗，加牡蛎、浮小麦。

3）脾胃阴虚 证见：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。治则：养阴和胃。主方：益胃汤。方药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。口干唇燥甚者，为津亏较甚，加石斛、花粉；不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药；呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹；大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜。

4）肝阴虚 证见：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉困，面潮红，舌干红，脉弦细数。治则：滋养肝阴、养血柔肝。主方：补肝汤。方药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、枣仁。头痛、眩晕、耳鸣较甚，或筋惕肉困，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜；目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明；急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，加龙胆草、黄芩、栀子。

5）肾阴虚 证见：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。治则：滋补肾阴。主方：左归丸。方药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。遗精，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须；潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺，去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮。

五脏的阴虚在临床上均较常见。

（4）阳虚

1）心阳虚 证见：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治则：益气温阳。主方：保元汤。方药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七。形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸。

2）脾阳虚 证见面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。治则：温中健脾、益气祛寒。主方：附子理中汤。方药：党参、白术、甘草、附子、干姜。腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸。食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮；腹泻较甚者，为阳虚湿甚，加肉豆蔻、补骨脂、苡仁。

3）肾阳虚 证见：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治则：温补肾阳、兼养精血。主方：右归丸。方药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。遗精，加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精丸；脾虚以致下利清谷者，减去熟地、当归，加党参、白术、苡仁；命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸；阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散。肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧。

阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。

　　您好， 疲劳是机体在一定环境条件下，由于过长时间或过于繁重、紧张的体力或脑力劳动而引起的作业效率明显的暂时降低的一种生理现象，主观上一般伴有疲倦感，甚至筋疲力尽的感觉。《黄帝内经》中对疲劳就有较充分的论述。后世医家在此基础上不断补充、丰富，使中医疲劳理论不断完善。内因、外因均可导致疲劳，但以内伤尤其过劳为主要病因。疲劳为害，涉及五脏六腑，主要为脾、肝、肾，首当推脾。疲劳属于中医学的"虚劳"范畴。但主观疲倦感并不一定是机体疲劳，有时无疲倦感觉，而机体却已进入疲劳状态。

　　疲劳的表现是多种多样的，大体上可以分为四种类型：

　　①个别器官疲劳，常发生在仅需个别器官或肢体参与的紧张作业，如打键盘等。

　　②全身性疲劳，繁重体力劳动所致，常有特殊的感觉与行为，如全身肌肉和关节酸痛、疲乏和嗜睡等。

　　③智力性疲劳，持续而紧张的脑力劳动引起，其特点为头昏脑胀、全身无力、嗜睡或失眠、易激动、肌肉松弛。

　　④技术性疲劳，多见于脑体并重，且神经精神相当紧张的作业，如驾驶。疲劳还可以分为精神疲劳和神经疲劳，也可分为肌肉的、代谢的、情感的、环绕的疲劳以及急性疲劳和慢性疲劳，还有所谓心脏疲劳、视疲劳等

　　中医学很早以前就非常重视人身体的疲劳现象，根据不同情况有不同的称谓。如：疲乏、无力、倦怠、脱力、解亦、五劳、七绝等等。对于不同的人和不同情况，疲劳可以表现在不同的部位上，除全身乏力外，有四肢怠惰、腰腿酸软、精神不振、视力疲劳、阳痿早泄、反应迟钝等等，疲劳既可出现在健康人身上，也是很多疾病中出现的某一个症状。因此，长久的疲劳既是一些疾患的原因，其本身也可能是某种疾患的一种情况，换言之，疲劳可能蕴藏着某种疾患。